Влияние терапии метотрексатом, сульфасалазином и глюкокортикоидами на активность болезни и прогрессирование эрозивного процесса у больных ранним ревматоидным артритом

«Золотым стандартом» лечения ревматоидного артрита (РА) является метотрексат (МТ), широко используется сульфасалазин (СС), эффективность которого доказана в контролируемых исследованиях. Сравнительная эффективность МТ и СС, в том числе в сочетании с ГК, при раннем РА остается сравнительно мало изученным вопросом. Цель. Оценить сравнительную эффективность МТ и СС в качестве монотерапии и в комбинации с низкими дозами ГК при раннем РА в отношении активности болезни и развития эрозивного процесса в суставах кистей и стоп. Материал и методы. Включено 124 больных с РА по критериям ACR (29 муж. ,95 жен., ср. возраст 43,2+12,8 лет) с давностью болезни до 2-х лет (ср. 7,7+4,3 мес), РФ+ 79 (63,7%) чел. Рандомизированно назначалась терапия МТ 10 — 20 мг/нед. [63 (50,8%) чел. — группа 1] либо СС 1500 — 2000 мг/сут. [61 (49,2%) чел. — группа 2]. При высокой активности болезни назначался преднизолон (ПЗ) в дозе 10 мг/сут, всего было 27 (42,9%) больных в группе 1 и 27 (44,3%) в группе 2. До назначения терапии, через 6 и 12 мес оценивался индекс DAS28; рентгенография дистальных отделов кистей и стоп проводилась первично и через 12 мес Результаты. Закончили исследование 53 чел. из группы 1 (84,1%) и 52 чел. из группы 2 (85,2%). В группе 1 индекс DAS28 через 6 мес лечения снизился с 5,25+1,18 до 3,45±1,23 балла (р<0,001), через 12 мес - до 3,17±1,13 (р<0,001) балла. В группе 2 индекс DAS28 через 6 мес лечения снизился с 4,82±0,99 до 4,27±1,07 (р<0,001), однако через 12 мес наблюдалось его повышение до 4,60+1,37 балла, что достоверно не отличалось от уровня до начала лечения (р=0,295). У больных группы 1 индексы DAS28 через 6 мес (3,45±1,23 балла) и через 12 мес (3,17±1,13 балла) были ниже, чем у больных группы 2 (4,27+1,07 и 4,60± 1,37 балла соответственно, р<0,001). У больных, получавших МТ и ПЗ, индексы DAS28 через 6 мес (3,46±1,39 балла) и через 12 мес (3,09±1,10 балла) были также достоверно ниже, чем у больных, получавших СС и ПЗ (4,81 ±1,0 и 5,02±1,39 баллов соответственно, р<0,001). При этом из 27 больных, принимавших МТ в комбинации с ПЗ, новые эрозии были выявлены у 7,4% против 36% у получавших СС в комбинации с ГК. Вывод. Назначение метотрексата в сочетании с низкими дозами ГК является оптимальным методом терапии раннего РА в плане снижения активности заболевания и торможения развития суставных эрозий.

ранный ревматоидный артрит, метотрексат, сульфасалазин, преднизолон