Тяжелый миокардит как причина формирования кардиоренального синдрома у больной рефрактерным ревматоидным артритом

Согласно современным представлениям, миокардит – это воспалительное заболевание миокарда, диагностируемое на основании общепринятых гистологических, иммунологических, иммуногистохимических критериев. Ранее большинство исследователей считали наиболее распространенным кардиальным внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА) перикардит. Позднее с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца было показано, что миокардит у пациентов с РА не является редким проявлением болезни. В последнее время появляется все больше доказательств того, что воспалительные цитокины при РА могут также вызывать хроническое повреждение миокарда, способствуя развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН). В нашем клиническом случае миокардит развился у пациентки с активным рефрактерным РА. Поражение миокарда у нее характеризовалось выраженными эхокардиографическими признаками рестриктивной кардиомиопатии, значительным снижением фракции выброса с развитием сердечной недостаточности, различными нарушениями ритма в сочетании с острым нарушением функции почек, что привело к формированию кардиоренального синдрома (КРС). Полный регресс ревматоидного миокардита и КРС наблюдался на фоне корректно подобранного эффективного лечения рефрактерного РА базисными противовоспалительными препаратами и успешного использования генно-инженерного биологического препарата. 

1. Richardson P, McKenna W, Bristow M, Maisch B, Mautner B, O’Connell J, et al. Report of the 1995 World Health Organization/ International Society and Federation of Cardiology task force on the definition and classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996;93(5):841-842. doi: 10.1161/01.cir.93.5.841

2. Насонов ЕЛ. Достижения ревматологии в XXI веке. Научнопрактическая ревматология. 2014;52(2):133140. doi: 10.14412/1995-4484-2014-133-140

3. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, GimenoBlanes J, Felix SB, et al.; European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: A position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-2648, 2648a-2648d. doi: 10.1093/eurheartj/eht210

4. Немчинов ЕН, Крель АА. Ревматоидное поражение сердца. Терапевтический архив. 1986;12:126-134.

5. Turesson C, Jacobsson L, Bergström U. Extra-articular rheumatoid arthritis: prevalence and mortality. Rheumatology (Oxford). 1999;38(7):668-674. doi: 10.1093/rheumatology/38.7.668

6. Kobayashi Y, Giles JT, Hirano M, Yokoe I, Nakajima Y, Bathon JM, et al. Assessment of myocardial abnormalities in rheumatoid arthritis using a comprehensive cardiac magnetic resonance approach: A pilot study. Arthritis Res Ther. 2010;12(5): R171. doi: 10.1186/ar3131

7. Mavrogeni S, Bratis K, Sfendouraki E, Papadopoulou E, Kolovou G. Myopericarditis, as the first sign of rheumatoid arthritis relapse, evaluated by cardiac magnetic resonance. Inflamm Allergy Drug Targets. 2013;12(3):206-211. doi: 10.2174/1871528111312030008

8. Ntusi NAB, Piechnik SK, Francis JM, Ferreira VM, Matthews PM, Robson MD, et al. Diffuse myocardial fibrosis and inflammation in rheumatoid arthritis: Insights from CMR T1 mapping. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(5):526-536. doi: 10.1016/j.jcmg.2014.12.025

9. Puntmann VO, Taylor PC, Barr A, Schnackenburg B, Jahnke C, Paetsch I. Towards understanding the phenotypes of myocardial involvement in the presence of self-limiting and sustained systemic inflammation: A magnetic resonance imaging study. Rheumatology (Oxford). 2010;49(3):528-535. doi: 10.1093/rheumatology/kep426

10. Bradham WS, Bozkurt B, Gunasinghe H, Mann D, Spinale FG. Tumor necrosis factor-alpha and myocardial remodeling in progression of heart failure: A current perspective. Cardiovasc Res. 2002;53(4):822-830. doi: 10.1016/s0008-6363(01)00503-x

11. Spinale FG, Coker ML, Heung LJ, Bond BR, Gunasinghe HR, Etoh T, et al. A matrix metalloproteinase induction/activation system exists in the human left ventricular myocardium and is upregulated in heart failure. Circulation. 2000;102(16):1944- 1949. doi: 10.1161/01.cir.102.16.1944

12. Maini R, St Clair EW, Breedveld F, Furst D, Kalden J, Weisman M, et al. Infliximab (chimeric anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody) versus placebo in rheumatoid arthritis patients receiving concomitant methotrexate: A randomised phase III trial. ATTRACT Study Group. Lancet. 1999;354(9194): 1932-1939. doi: 10.1016/s0140-6736(99)05246-0

13. Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol. 2008;52(19):1527-1539. doi: 10.1016/j.jacc.2008.07.051

14. Jose P, Skali H, Anavekar N, Tomson C, Krumholz HM, Rouleau JL, et al. Increase in creatinine and cardiovascular risk in patients with systolic dysfunction after myocardial infarction. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2886-2891. doi: 10.1681/ASN.2006010063

15. Cowie MR, Komajda M, Murray-Thomas T, Underwood J, Ticho B; POSH Investigators. Prevalence and impact of worsening renal function in patients hospitalized with decompensated heart failure: Results of the prospective outcomes study in heart failure (POSH). Eur Heart J. 2006;27(10):1216-1222. doi: 10.1093/eurheartj/ehi859

16. Ronco C. Cardiorenal and renocardiac syndromes: Clinical disorders in search of a systematic definition. Int J Artif Organs. 2008;31(1):1-2. doi: 10.1177/039139880803100101

17. Гордеев АВ, Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Концепция мультиморбидности в ревматологической практике. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):362365. doi: 10.14412/1995-4484-2014-362-365

18. Мутовина ЗЮ, Загребнева АИ, Галушко ЕА, Гордеев АВ. Кардиоренальный синдром у больных ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2019;13(3):82-86. doi: 10/14412/1996-7012-2019-3-82-86