Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органонеспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра и развитием иммуновоспалительного повреждения внутренних органов. В настоящее время СКВ рассматривается как прототип системной аутоиммунной патологии человека, центральным механизмом иммунопатогенеза которой является нарушение иммунологической толерантности к собственным аутоантигенам, обусловленное сложным взаимодействием генетических, эпигенетических, внешнесредовых факторов. В статье обсуждаются история учения о СКВ, вклад российских ученых (В.А. Насоновой и других) в изучение этой проблемы, современные направления клинических и научных исследований, связанные с совершенствованием критериев диагностики и фармакотерапии этого заболевания. 

Цель исследования – описать течение COVID-19 и его влияние на активность анкилозирующего спондилита (АС) у женщин, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, во время беременности и в течение 1 года после родов.

Материалы и методы. Для проспективного наблюдения включено 78 беременных, соответствующих модифицированным Нью-Йоркским критериям АС (1984). В период пандемии COVID-19 (03.2020 – 04.2022) 26 из них наблюдались во время беременности и 22 – в течение максимально 12 месяцев после родов. Средний возраст беременных – 33,0±3,9 года; продолжительность болезни – 117,0±72,0 мес.; средний возраст наблюдавшихся после родов – 31,5±4,3 года. Среднее значение индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) в 1-м, 2-м и 3-м триместрах беременности составило 2,0±1,4, 2, 0±1,4 и 1,9±1,5, а через 1, 6 и 12 месяцев после родов – 2,0±1,3, 2,2±1,3 и 2,5±2,0 соответственно.

Результаты. COVID-19 перенесли 4 беременных: 3 из них – в конце 1-го – начале 2-го триместров, 1 – на 38-й неделе беременности. В 3 случаях активность АС была низкой, в 1 случае – высокая, за счет аксиальных проявлений и периферического артрита. У 3 женщин течение COVID-19 было легким, у 1 женщины – среднетяжелым (фебрильная температура более 3 дней). Сухой кашель был только у 1 женщины. Одна беременная отменила терапию АС (цертолизумаб пэгол (ЦЗП)), после чего усилилась боль в спине воспалительного ритма; в других случаях терапия АС не отменялась, влияния COVID-19 на активность АС не отмечалось.

В течение года после родов 5 женщин перенесли COVID-19, все поддерживали лактацию. На момент инфицирования активность АС у всех пациенток была низкой, 3 женщины получали ЦЗП. Во всех случаях COVID-19 протекал с фебрильной лихорадкой как минимум в течение 1 дня, при этом общие симптомы купировались максимально в течение 7 дней. Сухой кашель был только у 1 женщины. Влияния COVID-19 на активность АС не было выявлено, в том числе и у 2 пациенток, отменивших ЦЗП. Ни одна пациентка не была вакцинирована от COVID-19.

Заключение. По предварительным данным, COVID-19 у беременных с АС характеризуется легким и среднетяжелым течением. Во время беременности на фоне продолжающейся терапии усиления активности АС не отмечено. При лактации влияния COVID-19 на исходно низкую активность АС также не выявлено. Одним из основных симптомов COVID-19 при лактации была фебрильная лихорадка вне зависимости от времени до инфицирования, прошедшего после родов. 

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19, coronavirus disease 2019) может проявляться широким спектром внелегочных симптомов и иметь отдаленные последствия в рамках так называемого постковидного синдрома (ПКС). Проявления ПКС демонстрируют широкий клинический спектр и включают, наряду с кардиологическими, пульмонологическими, неврологическими, желудочно-кишечными, дерматологическими, психическими симптомами, сосудистые тромбозы и аваскулярный некроз (АВН) костей.

Представлены собственные наблюдения развития АВН костей у 3 пациенток, перенесших COVID-19, с двусторонним поражением легких, у которых через 4–9 месяцев отмечено появление первых признаков АВН, характеризовавшихся прогрессирующим многоочаговым поражением костей, подтвержденным при магнитно-резонансной томографии, что сопровождалось повышением уровня С-реактивного белка.

Обсуждаются патогенетические механизмы развития АВН в рамках ПКС. Рассматривается значение консервативных и хирургических методов в лечении заболевания. Поскольку после COVID-19 возможно развитие АВН костей различной локализации, в том числе с длительным латентным периодом, требуется продолжительный мониторинг пациентов после коронавирусной инфекции. Необходимо дальнейшее изучение проблемы ПКС, включая АВН. 

Одной из принципиальных задач современной комплексной терапии ревматоидного артрита (РА) является максимально полное восстановление качества жизни пациентов. Для этого необходимо не только добиться ремиссии или низкой активности, но также успешно контролировать основные, наиболее тягостные, проявления болезни. Поэтому при оценке результатов лечения РА следует учитывать динамику не только стандартных индексов (DAS28 (Disease Activity Score 28), CDAI (Clinical Disease Activity Index), SDAI (Simplified Disease Activity Index)), но и т. н. «показателей, оцениваемых пациентом» (ПОП) – общей оценки активности заболевания пациентом (ООАЗП), боли, функциональных нарушений и утомляемости.

В настоящем обзоре рассматривается влияние одного из главных классов противоревматических средств – генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) – на ПОП. Приведены результаты серии рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучались изменения ПОП при использовании различных ингибиторов фактора некроза опухоли α (ФНО-α), ингибитора ко-стимуляции Т-лимфоцитов абатацепта, ингибитора CD20 ритуксимаба и ингибиторов интерлейкина (ИЛ) 6.

Показано, что применение ГИБП в комбинации с метотрексатом (МТ) обеспечивает уменьшение ООАЗП и боли на 50–60%, функциональных нарушений по HAQ (Health Assessment Questionnaire) и утомляемости по FACIT-F (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy – Fatigue) – на 15–30%. Монотерапия ГИБП (за исключением влияния тоцилизумаба на HAQ) не превосходит монотерапию МТ по влиянию на ПОП. Монотерапия тоцилизумабом обеспечивает более благоприятную динамику ООАЗП и боли, чем монотерапия ингибиторами ФНО-α. Важным преимуществом ингибиторов ИЛ-6 является быстрое достижение клинического эффекта, которое отмечается уже в первые 2 недели после первого введения препарата. 

Психическая травма, полученная в детстве, – распространенное явление, наносящее урон не сформированному до конца организму ребенка. Тяжелые психотравмирующие события в детстве нарушают формирование регулирующих систем, что может приводить к возникновению многих заболеваний и нарушений: увеличивается риск развития психических расстройств, ревматических, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сокращается срок жизни. В данной статье рассматриваются патогенетические аспекты влияния психотравм, перенесенных в детском возрасте, на возникновение системного воспаления и, как следствие, на развитие психических расстройств и ревматических заболеваний у взрослых. 

Имеются указания на наличие клинических, иммунологических и генетических различий между пациентами с ранним и поздним началом псориаза. Сравнительные исследования клинических характеристик псориатического артрита (ПсА) в зависимости от возраста начала псориаза крайне малочисленны.

Цель исследования – сравнить частоту и клинические характеристики псориатического артрита у больных, включенных в регистр пациентов с псориазом Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), в зависимости от возраста начала псориаза (кожных проявлений).

Материалы и методы. В исследование включено 3 227 пациентов в возрасте 18 лет и старше с псориазом. Сравнение клинических характеристик ПсА в зависимости от возраста начала псориаза было проведено по данным обследования 916 пациентов с псориазом и ПсА.

Для сравнения количественных переменных использовали U-критерий. Для выявления зависимости между качественными переменными использовали критерий χ2 ; рассчитывали отношение шансов и 95%-й доверительный интервал, в том числе с поправкой на другие независимые переменные.

Результаты. У большей части пациентов (73%) псориаз манифестировал в возрасте ≤40 лет. ПсА на момент включения в регистр был диагностирован у 31,7% пациентов с ранним (в возрасте ≤40 лет) и у 19,5% – с поздним (после 40 лет) началом псориаза (р=0,0005).

Вероятность наличия ПсА у пациентов с поздним началом псориаза (ПНП) была почти в 2 раза ниже, чем при раннем начале псориаза (РНП) (р=0,0005). При введении поправки на пол и возраст вероятность наличия ПсА среди пациентов с ПНП была в 4 раза ниже, чем среди пациентов с РНП (р=0,0005). Однако при введении поправки на пол и продолжительность псориаза статистическая значимость различий терялась. Для пациентов с РНП характерно более частое, чем при ПНП, поражение позвоночника (32,1% и 20,5% соответственно; р=0,003) и мелких суставов стоп (59,7% и 51,5% соответственно; р=0,048). Статистическая значимость различий по частоте поражения позвоночника сохранялась при введении поправок на другие независимые переменные.

Выводы. РНП ассоциировано с более частым развитием аксиальных изменений при ПсА. 

Введение. Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) у пациентов с системной склеродермией (ССД) является наряду с легочной гипертензией одной из ведущих причин смерти. Однако предикторы плохого прогноза заболевания у таких больных изучены пока недостаточно.

Цель исследования – оценить взаимосвязь между дигитальной ишемией (ДИ), течением интерстициального заболевания легких и динамикой показателей функциональных легочных тестов (ФЛТ) у пациентов с системной склеродермией за 5-летний период.

Методы. В исследование включено 77 пациентов с достоверным диагнозом ССД и ИЗЛ (возраст на момент включения составил в среднем 46±13,2 года; давность заболевания от первого не-Рейно-синдрома – 7,4±6,6 года; 69% пациентов с лимитированной формой ССД; 93% женщин). Средняя длительность наблюдения составила 58,9±11,3 месяца. На основании данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки пациенты были разделены на три группы: в 1-ю группу вошли 16 больных с положительной динамикой; во 2-ю группу – 39 без динамики, в 3-ю группу – 22 с отрицательной динамикой по МСКТ. Всем пациентам были проведены функциональные легочные тесты (ФЛТ). Определялись форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и диффузионная способность легких (ДСЛ).

Результаты. За период наблюдения дигитальная ишемия (ДИ; рубчики, язвочки и некрозы) выявлена у 27 (35%) пациентов с ССД и ИПЛ. Самое большое количество пациентов с ДИ было во 2-й и 3-й группах – 14 и 9 пациентов соответственно.

У всех пациентов без ДИ (n=54) ФЖЕЛ за 5 лет статистически значимо увеличилась: в среднем – с 88,5±19 до 96±23% (p < 0,05); в 1-й группе – с 92±20,5 до 106±19% (p<0,05); во 2-й группе – с 87±18 до 94±23,5% (p><0,05). ФЖЕЛ у пациентов с ДИ существенно не менялась и составляла в среднем 88±14 и 86±16% соответственно (p>0,05); в 3-й группе она имела тенденцию к снижению (с 83±12,5 до 74±13%), но эти различия не достигали статистической значимости. За 5-летний период наблюдения ДСЛ снизилась у всех пациентов независимо от наличия ДИ. Однако в 1-й группе это снижение было незначительным. Во 2-й группе у пациентов без ДИ (n=24) ДСЛ снизилась в среднем с 65±16 до 60±11% (p<0,05), у пациентов с ДИ (n=14) – с 61±15 до 57±14% (p><0,05); в группе 3 у пациентов без ДИ (n=13) – с 55±15 до 48±15% (p><0,05), у пациентов с ДИ (n=9) – с 50±20 до 44,5±15% (p><0,05). Заключение. У пациентов без ДИ за 5-летний период наблюдения ФЖЕЛ статистически значимо увеличилась. Самые низкие значения ФЖЕЛ и ДСЛ как на момент включения в исследование, так и в конце наблюдения были выявлены в группе с отрицательной динамикой ИЗЛ по данным МСКТ. Ключевые слова: системная склеродермия, интерстициальное заболевания легких, дигитальная ишемия>˂ 0,05), у пациентов с ДИ (n=14) – с 61±15 до 57±14% (p<0,05); в группе 3 у пациентов без ДИ (n=13) – с 55±15 до 48±15% (p><0,05), у пациентов с ДИ (n=9) – с 50±20 до 44,5±15% (p><0,05). Заключение. У пациентов без ДИ за 5-летний период наблюдения ФЖЕЛ статистически значимо увеличилась. Самые низкие значения ФЖЕЛ и ДСЛ как на момент включения в исследование, так и в конце наблюдения были выявлены в группе с отрицательной динамикой ИЗЛ по данным МСКТ. Ключевые слова: системная склеродермия, интерстициальное заболевания легких, дигитальная ишемия>˂ 0,05); в группе 3 у пациентов без ДИ (n=13) – с 55±15 до 48±15% (p<0,05), у пациентов с ДИ (n=9) – с 50±20 до 44,5±15% (p><0,05). Заключение. У пациентов без ДИ за 5-летний период наблюдения ФЖЕЛ статистически значимо увеличилась. Самые низкие значения ФЖЕЛ и ДСЛ как на момент включения в исследование, так и в конце наблюдения были выявлены в группе с отрицательной динамикой ИЗЛ по данным МСКТ. Ключевые слова: системная склеродермия, интерстициальное заболевания легких, дигитальная ишемия>˂ 0,05), у пациентов с ДИ (n=9) – с 50±20 до 44,5±15% (p<0,05). Заключение. У пациентов без ДИ за 5-летний период наблюдения ФЖЕЛ статистически значимо увеличилась. Самые низкие значения ФЖЕЛ и ДСЛ как на момент включения в исследование, так и в конце наблюдения были выявлены в группе с отрицательной динамикой ИЗЛ по данным МСКТ. Ключевые слова: системная склеродермия, интерстициальное заболевания легких, дигитальная ишемия>˂ 0,05).

Заключение. У пациентов без ДИ за 5-летний период наблюдения ФЖЕЛ статистически значимо увеличилась. Самые низкие значения ФЖЕЛ и ДСЛ как на момент включения в исследование, так и в конце наблюдения были выявлены в группе с отрицательной динамикой ИЗЛ по данным МСКТ. 

Актуальность. Данные о распространенности коморбидных инфекций (КИ) у больных спондилоартритами (СпА) немногочисленны.

Цель исследования – оценить частоту коморбидных инфекций у больных спондилоартритами, получавших генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) в виде монотерапии или в сочетании с базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и/или глюкокортикоидами (ГК).

Материал и методы. В исследование включены 93 пациента (55 мужчин, 38 женщин; средний возраст 37,0±11,5 года). У 59 больных диагностирован анкилозируюзщий спондилит, у 32 – псориатический артрит, у 2 – недифференцированный СпА и СпА, ассоциированный с неспецифическим язвенным колитом. Все пациенты получали ГИБП в сочетании с БПВП и/или ГК или без таковых. Больные были опрошены врачом-исследователем с заполнением унифицированной анкеты. Дополнительную информацию получали из медицинской документации.

Результаты. Ведущее место в структуре КИ занимали инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов; второе место принадлежало герпес-вирусным инфекциям; третье – микозам. Серьезные КИ (СКИ) также были представлены главным образом инфекциями дыхательных путей и ЛОР-органов. Выявлена тенденция к нарастанию частоты пневмоний, туберкулеза, острого бронхита, инфекций кожи, половых органов и микозов на фоне СпА по сравнению с периодом, предшествовавшим развитию заболевания. 69% пациентов отметили более тяжелое течение ранее наблюдавшихся КИ. 47 больных сообщили о временной отмене проводимой терапии в связи с развитием КИ. У 49% пациентов документировано обострение СпА. Количество случаев СКИ на фоне СпА значимо возросло вдвое (p=0,03). Отмечена положительная корреляция между приемом ГК и развитием микозов (r=0,216; p=0,04); между длительностью приема ГК и развитием инфекций глаз (r=0,385; p=0,01); между длительностью приема метотрексата и развитием тонзиллита (r=0,25; p=0,03); между приемом инги биторов интерлейкина 12/13 и развитием тонзиллита (r=0,261; p=0,01); между длительностью приема ингибиторов фактора некроза опухоли α (иФНО-α) и развитием отита (r=0,287; p=0,01); между количеством последовательно использованных иФНО-α и развитием отита (r=0,273; p=0,02).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют об актуальности проблемы КИ при СпА. Необходимы дальнейшие исследования на большей когорте больных с оценкой влияния проводимой терапии на частоту развития КИ и поиск факторов риска их развития. 

Цель исследования – изучить взаимосвязь трабекулярного костного индекса (ТКИ) с показателями активности и структурного прогрессирования анкилозирующего спондилита (АС) у мужчин моложе 50 лет без признаков остеопороза.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 26 мужчин с АС. Активность АС определялась по индексам BASDAI и ASDAS-СРБ, а также по уровню С-реактивного белка (СРБ). Структурное прогрессирование АС оценивалось по стадии сакроилиита (СИ). ТКИ определялся с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Связь клинических параметров с ТКИ оценивалась с помощью коэффициента корреляции Спирмена для количественных переменных и рангового коэффициента корреляции Кендалла (τ) для качественных показателей.

Результаты. Корреляция ТКИ с активностью АС отсутствовала. Выявлена отрицательная корреляция между стадией СИ и ТКИ (τ=–0,313; p<0,05). Заключение. ТКИ коррелирует с выраженностью структурных изменений крестцово-подвздошных суставов у молодых мужчин с АС без остеопороза. Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, трабекулярный костный индекс, структурное прогрессирование>˂ 0,05).

Заключение. ТКИ коррелирует с выраженностью структурных изменений крестцово-подвздошных суставов у молодых мужчин с АС без остеопороза. 

Цель исследования – оценить клинико-инструментальные характеристики поражения позвоночника при псориатическом артрите (ПсА) в реальной клинической практике.

Материал и методы. Обследовано 52 больных ПсА (32 мужчины и 20 женщин) с наличием на момент включения и/или в анамнезе боли в позвоночнике. Наличие воспалительной боли в спине (ВБС) определялось по критериям ASAS (Assessment in SpondyloArthritis International Society). Боль в спине длительностью более трех месяцев, не соответствовавшую критериям ВБС, считали хронической болью в спине (хр-БС). Выполняли рентгенографию кистей, стоп, таза, шейного (ШОП) и поясничного (ПОП) отделов позвоночника. Оценивали эрозии, остеолиз, околосуставные остеопролиферации; использовали модифицированный для ПсА счет Шарпа – ван-дер-Хейде (Ш-вд-Х). Рентгенологически достоверным (р-д) считали двусторонний сакроилиит (СИ) II степени и выше или односторонний СИ III степени и выше по Kellgren. 15 пациентам без р-дСИ провели магнитно-резонансную томографию (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (КПС). Рентгенологическими проявлениями псориатического спондилита считали синдесмофиты, паравертебральные оссификаты, сужение и анкилоз дугоотростчатых суставов ШОП. 45 пациентам было проведено типирование антигена HLA-B27.

Результаты и обсуждение. ВБС выявлена у 34 (66,7%), хр-БС – у 17 (33,3%), поздний возраст (после 40 лет) начала ВБС/хр-БС – у 15 (28,8%), р-дСИ – у 30 (57,7%) больных; в 18 (34,6%) случаях СИ не выявлен. У 13 из 30 (43,3%) больных с р-дСИ ВБС отсутствовали. Эрозии обнаружены у 38 (76%), остеолиз – у 13 (26%), околосуставные костные пролиферации – у 18 (36%) пациентов. Средний счет Ш-вд-Х составил 82,79±64,77. Счет Ш-вд-Х коррелировал с наличием р-дСИ (r=0,46; p<0,05). Выявлена корреляция между р-дСИ и ограничением подвижности позвоночника по BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) (r=0,35). При наличии околосуставной костной пролиферации р-дСИ выявлялся статистически значимо чаще, чем при ее отсутствии (р=0,02). У больных ПсА, имеющих остеолиз суставов, поражение позвоночника в виде асимметричных синдесмофитов отмечалось в 10 раз чаще (ОШ=10; 95% ДИ: 1,63–61,327). Синдесмофиты в ШОП формировались в 2 раза чаще, чем в ПОП (р=0,01). Изолированное поражение ШОП при отсутствии изменений в ПОП наблюдалось в 30% случаев. СИ при МРТ выявлен у 2 (13,3%) больных. У 9 (18,0%) пациентов поражение позвоночника носило изолированный характер и не сопровождалось СИ. 15 (33,3%) больных были позитивны по HLA-B27. Выявлены определенные особенности поражения осевого скелета при ПсА: возможность малосимптомного течения, поздний возраст дебюта болей в спине, ассоциация с тяжелым деструктивным периферическим артритом, более выраженное поражение ШОП по сравнению с ПОП. Выделена группа больных (18%) с альтернативным фенотипом – без СИ по данным рентгенографии и МРТ, но с поражением позвоночника. Ключевые слова: псориатический артрит, аксиальное поражение>˂ 0,05). Выявлена корреляция между р-дСИ и ограничением подвижности позвоночника по BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) (r=0,35). При наличии околосуставной костной пролиферации р-дСИ выявлялся статистически значимо чаще, чем при ее отсутствии (р=0,02). У больных ПсА, имеющих остеолиз суставов, поражение позвоночника в виде асимметричных синдесмофитов отмечалось в 10 раз чаще (ОШ=10; 95% ДИ: 1,63–61,327). Синдесмофиты в ШОП формировались в 2 раза чаще, чем в ПОП (р=0,01). Изолированное поражение ШОП при отсутствии изменений в ПОП наблюдалось в 30% случаев. СИ при МРТ выявлен у 2 (13,3%) больных. У 9 (18,0%) пациентов поражение позвоночника носило изолированный характер и не сопровождалось СИ. 15 (33,3%) больных были позитивны по HLA-B27. Выявлены определенные особенности поражения осевого скелета при ПсА: возможность малосимптомного течения, поздний возраст дебюта болей в спине, ассоциация с тяжелым деструктивным периферическим артритом, более выраженное поражение ШОП по сравнению с ПОП. Выделена группа больных (18%) с альтернативным фенотипом – без СИ по данным рентгенографии и МРТ, но с поражением позвоночника. 

Цель исследования – оценить значение мониторинга уровня матриксной металлопротеиназы 3 (ММП-3) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) на фоне анти-В-клеточной терапии.

Материал и методы. В исследование было включено 54 пациента с достоверным диагнозом РА, которые были разделены на две группы: 34 пациента получали оригинальный ритуксимаб (РТМ) (группа 1); 20 пациентов – его биоаналог (группа 2). Концентрацию ММП-3 в сыворотке крови измеряли методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческого набора реагентов фирмы Invitrogen (США).

Результаты. Уровень ММП-3 у пациентов c РА был статистически значимо выше, чем у здоровых доноров, его медиана составляла 42,9 [10,0; 110,7] и 7,8 [5,5; 11,8] нг/мл соответственно (p < 0,05). Через 12 и 24 недели после первой инфузии оригинального РТМ отмечалось статистически значимое снижение концентрации ММП-3, составлявшее 80% от исходного уровня. На фоне применения биоаналога РТМ через 12 и 24 недели наблюдалось статистически значимое снижение концентрации ММП-3, составлявшее соответственно 46,8 и 59% от исходного уровня. По данным ROC-анализа было установлено, что исходный уровень ИЛ-6 более 100,0 пг/мл и уровень ММП-3 более 78,6 нг/мл ассоциировались с сохранением воспалительной активности к 24-й неделе терапии биоаналогом РТМ с чувствительностью 85% и 57% и специфичностью 62% и 61,5% соответственно.

Заключение. Определение уровня ММП-3 у пациентов, получающих анти-В-клеточную терапию имеет важное значение для более объективной оценки активности заболевания и прогнозирования эффективности лечения. 

В настоящее время продолжает пополняться список микроорганизмов, имеющих возможную связь с развитием ревматоидного артрита (РА). Активно изучается роль не только традиционных патогенов, но и представителей условно-патогенной микрофлоры. Ряд отечественных и зарубежных работ демонстрируют высокую степень инфицированности Helicobacter pylori (H. pylori) больных ревматическими заболеваниями (РЗ) и в том числе РА.

Цель работы – выявить частоту обнаружения Helicobacter pylori у больных ревматоидным артритом и у взрослых жителей города Тулы без ревматических заболеваний.

Материал и методы. В исследование включены 3288 жителей г. Тулы, не имеющих РЗ, и 119 пациентов с РА. Для выявления инфекции у пациентов без РЗ использовались дыхательный аммиачный тест, серологический метод и выполнявшаяся по общепринятой методике фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка и последующей верификацией H. pylori с помощью тест-системы Хелпил-тест (ООО «АМА», Россия). Все больные РА обследовались с помощью ФЭГДС.

Результаты. При обследовании жителей г. Тулы без РЗ (n=3288) наибольший процент инфицированных (78,8%) выявлен с помощью экспресс-диагностики уреазной активности биоптата. Частота выявления инфекции с помощью дыхательного аммиачного теста и серологического метода оказалась ниже и составила 51,1 и 49,3% соответственно. Всего H. pylori выявлена у 1692 (51,46%) пациентов без РЗ. Она также обнаружена у 81,5% больных РА. Часто выявлялись признаки поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): поверхностный и субатрофический гастрит, единичные эрозии.

Выводы. 1. В настоящем исследовании установлено, что инфицированность H. pylori у больных РА находится на достаточно высоком уровне, статистически значимо не отличаясь от таковой у пациентов без РЗ по данным экспресс-диагностики уреазной активности биоптата (81,5 и 78,8% соответственно). 2. Среди больных РА отмечено увеличение частоты инфицированности с возрастом (р<0,05). 3. Частота выявления эрозивно-язвенного поражения ЖКТ у инфицированных H. pylori больных РА была статистически значимо выше, чем у неинфицированных (соответственно 42,2 и 13,6%; р=0,03). Ключевые слова: население г. Тулы, ревматоидный артрит, инфекция Helicobacter pylori>˂ 0,05). 3. Частота выявления эрозивно-язвенного поражения ЖКТ у инфицированных H. pylori больных РА была статистически значимо выше, чем у неинфицированных (соответственно 42,2 и 13,6%; р=0,03). 

Цель исследования – установить частоту изолированных и комбинированных патологических фенотипов состава тела у женщин с ревматическими заболеваниями (РЗ) и определить факторы, ассоциированные с саркопеническим фенотипом.

Материал и методы. В исследование включены 255 женщин (медиана возраста – 60 [54; 64] лет), в том числе 114 – с ревматоидным артритом (РА), 46 – с системной склеродермией (ССД), 56 – с остеоартритом (ОА), 39 – без РЗ (контроль). Проведены анкетирование, антропометрические измерения, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия всего тела, поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра (шейка бедра, общий показатель). Оценка факторов, связанных с наличием саркопенического фенотипа, проводилась с помощью однофакторного регрессионного анализа.

Результаты. Частота изолированных и комбинированных патологических фенотипов при ССД составила 34,8 и 52,2%, при РА – 51,8 и 38,6%, при ОА – 71,4 и 10,7% соответственно. Саркопенический фенотип при ССД и РА выявлялся чаще, чем при ОА (соответственно в 43,5, 29,8 и 1,8% случаев; р<0,001). Факторами, ассоциированными с наличием саркопенического фенотипа, являлись индекс массы тела (ИМТ) ><25 кг/м2 (отношение шансов (ОШ) – 7,89; 95%-й доверительный интервал (95% ДИ): 3,90–15,96; p><0,001), прием глюкокортикоидов (ГК) (ОШ=2,50; 95% ДИ: 1,32–4,73; p=0,005), кумулятивная доза ГК (ОШ=1,04; 95% ДИ: 1,01–1,07; p=0,008), наличие остеопороза (ОШ=4,31; 95% ДИ: 2,33–7,97; p><0,001), количество лейкоцитов больше 9,0×109 /л (ОШ=4,08; 95% ДИ: 1,38–12,10; p=0,011), содержание общего белка менее 65 г/л (ОШ=1,11; 95% ДИ: 1,02–1,19; p=0,019) и потребление кальция с продуктами питания менее 500 мг/сут. (ОШ=2,78; 95% ДИ: 1,39–5,53; p=0,004). Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало значительную частоту патологических фенотипов состава тела у женщин с РЗ, при этом комбинированные фенотипы при ССД и РА встречались чаще, чем при ОА. Вероятность наличия саркопенического фенотипа повышалась при ИМТ><25 кг/м2 , приеме ГК и увеличении их кумулятивной дозы, наличии остеопороза и недостаточном потреблении кальция с продуктами питания. Ключевые слова: ревматические заболевания, состав тела, фенотипы состава тела, саркопения, остеопороз, остеосаркопения, ожирение, ревматоидный артрит, системная склеродермия, остеоартрит, факторы риска>˂ 0,001). Факторами, ассоциированными с наличием саркопенического фенотипа, являлись индекс массы тела (ИМТ)˂ 25 кг/м2 (отношение шансов (ОШ) – 7,89; 95%-й доверительный интервал (95% ДИ): 3,90–15,96; p<0,001), прием глюкокортикоидов (ГК) (ОШ=2,50; 95% ДИ: 1,32–4,73; p=0,005), кумулятивная доза ГК (ОШ=1,04; 95% ДИ: 1,01–1,07; p=0,008), наличие остеопороза (ОШ=4,31; 95% ДИ: 2,33–7,97; p><0,001), количество лейкоцитов больше 9,0×109 /л (ОШ=4,08; 95% ДИ: 1,38–12,10; p=0,011), содержание общего белка менее 65 г/л (ОШ=1,11; 95% ДИ: 1,02–1,19; p=0,019) и потребление кальция с продуктами питания менее 500 мг/сут. (ОШ=2,78; 95% ДИ: 1,39–5,53; p=0,004). >˂ 0,001), прием глюкокортикоидов (ГК) (ОШ=2,50; 95% ДИ: 1,32–4,73; p=0,005), кумулятивная доза ГК (ОШ=1,04; 95% ДИ: 1,01–1,07; p=0,008), наличие остеопороза (ОШ=4,31; 95% ДИ: 2,33–7,97; p<0,001), количество лейкоцитов больше 9,0×109 /л (ОШ=4,08; 95% ДИ: 1,38–12,10; p=0,011), содержание общего белка менее 65 г/л (ОШ=1,11; 95% ДИ: 1,02–1,19; p=0,019) и потребление кальция с продуктами питания менее 500 мг/сут. (ОШ=2,78; 95% ДИ: 1,39–5,53; p=0,004).

Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало значительную частоту патологических фенотипов состава тела у женщин с РЗ, при этом комбинированные фенотипы при ССД и РА встречались чаще, чем при ОА. Вероятность наличия саркопенического фенотипа повышалась при ИМТ<25 кг/м2 , приеме ГК и увеличении их кумулятивной дозы, наличии остеопороза и недостаточном потреблении кальция с продуктами питания. Ключевые слова: ревматические заболевания, состав тела, фенотипы состава тела, саркопения, остеопороз, остеосаркопения, ожирение, ревматоидный артрит, системная склеродермия, остеоартрит, факторы риска>˂ 25 кг/м2 , приеме ГК и увеличении их кумулятивной дозы, наличии остеопороза и недостаточном потреблении кальция с продуктами питания. 

Согласно современным представлениям, миокардит – это воспалительное заболевание миокарда, диагностируемое на основании общепринятых гистологических, иммунологических, иммуногистохимических критериев. Ранее большинство исследователей считали наиболее распространенным кардиальным внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА) перикардит. Позднее с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца было показано, что миокардит у пациентов с РА не является редким проявлением болезни. В последнее время появляется все больше доказательств того, что воспалительные цитокины при РА могут также вызывать хроническое повреждение миокарда, способствуя развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН). В нашем клиническом случае миокардит развился у пациентки с активным рефрактерным РА. Поражение миокарда у нее характеризовалось выраженными эхокардиографическими признаками рестриктивной кардиомиопатии, значительным снижением фракции выброса с развитием сердечной недостаточности, различными нарушениями ритма в сочетании с острым нарушением функции почек, что привело к формированию кардиоренального синдрома (КРС). Полный регресс ревматоидного миокардита и КРС наблюдался на фоне корректно подобранного эффективного лечения рефрактерного РА базисными противовоспалительными препаратами и успешного использования генно-инженерного биологического препарата.