Расстройства тревожно-депрессивного спектра у пациенток с акушерским антифосфолипидным синдромом

Цель исследования – определить частоту и особенности расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) у пациенток с акушерским антифосфолипидным синдромом (АФС).

Материал и методы. Исследование является проспективно-ретроспективным. Данные об акушерской патологии были получены из медицинских документов и со слов пациентов. Стрессовые факторы оценивались при включении в исследование. Диагностика РТДС проводилась психиатром согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра. В исследование включена 61 женщина с диагнозом АФС, соответствующим международным критериям 2006 г., имевшая беременность в анамнезе. У 30 (49,2%) из них была потеря беременности (ПБ). Системная красная волчанка (СКВ) диагностирована у 29 (47,5%) женщин. Средний возраст пациенток на момент включения в исследование составил 40,9±11,0 лет: 41,2±7,7 года у больных с ПБ и 40,7±12,8 года у больных без ПБ.

Результаты. РТДС выявлены у большинства женщин с АФС (n=53 – 86,9%). Данные психические расстройства развивались у большинства пациенток до дебюта АФС (n=37 – 69,8%). Умеренная и выраженная депрессия у больных с ПБ в большей степени ассоциировалась со стрессовыми событиями, не связанными с акушерским АФС (преимущественно с детскими и подростковыми психологическими травмами), а также несколько чаще выявлялась в случае наличия ПБ после 10-й недели гестации и более двух ПБ. Бездетность как стрессовый фактор на момент исследования была значима для 7 (38,9%) из 18 пациенток с ПБ, не имеющих детей. Почти половина (n=14 – 46,7%) из 30 пациенток с ПБ имели более двух прервавшихся беременностей (множественные ПБ). В группе больных с множественными ПБ статистически значимо чаще, чем среди пациенток с одной или двумя ПБ, выявлялось выраженное искажение логического мышления, при этом частота нарушений мышления по органическому типу, связанных с ишемическим поражением центральной нервной системы в рамках АФС, в сравниваемых группах не различалась

Заключение. Частота депрессии у женщин с АФС не зависела от наличия в анамнезе ПБ. Множественные ПБ предрасполагали к более тяжелым вариантам депрессии. Определены психопатологические особенности РТДС у пациенток с множественными ПБ – более выраженные искажения логического мышления. Установлено, что бездетность является значимым стрессовым фактором не для всех пациенток.

1. Насонов ЕЛ (ред.). Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа;2017.

2. Barbhaiya M, Zuily S, Naden R, Hendry A, Manneville F, Amigo MC, et al.; ACR/EULAR APS Classification Criteria Collaborators. 2023 ACR/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Ann Rheum Dis. 2023;82(10):1258-1270. doi: 10.1136/ard-2023-224609

3. Борисова АБ, Лисицына ТА, Вельтищев ДЮ, Решетняк ТМ, Серавина ОФ, Ковалевская ОБ, и др. Психические расстройства у больных антифосфолипидным синдромом: ассоциация с клинико-иммунологическими проявлениями заболевания. Научно-практическая ревматология. 2024;62(2):176-185. doi: 10.47360/1995-4484-2024-176-185

4. Gris JC, Cyprien F, Bouvier S, Cochery-Nouvellon E, Lavigne-Lissalde G, Mercier E, et al. Antiphospholipid antibodies are associated with positive screening for common mental disorders in women with previous pregnancy loss. The NOHA-PSY observational study. World J Biol Psychiatry. 2019;20(1):51-63. doi: 10.1080/15622975.2017.1333146

5. Mergl R, Quaatz SM, Lemke V, Allgaier AK. Prevalence of depression and depressive symptoms in women with previous miscarriages or stillbirths – A systematic review. J Psychiatr Res. 2024;169:84-96. doi: 10.1016/j.jpsychires.2023.11.021

6. Ishtiaque S, Sultana S, Malik U, Yaqoob U, Hussain S. Prevalence of antenatal depression and associated risk factors among pregnant women attending antenatal clinics in Karachi, Pakistan. Rawal Medical Journal. 2020;45(2):434-438.

7. Кошелева НМ, Хузмиева СИ, Алекберова ЗС. Системная красная волчанка и беременность. Научно-практическая ревматология. 2006;(2):52-59.

8. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW, Brey RL, Cervera R, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. 2006;4(2):295-306. doi: 10.1111/j.1538-7836.2006.01753.x

9. Какорина ЕП, Максимова МВ, Мишнев ОД. Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. 2009.

10. de Almeida Macêdo E, Appenzeller S, Lavras Costallat LT. Assessment of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) performance for the diagnosis of anxiety in patients with systemic lupus erythematosus. Rheumatol Int. 2017;37(12):1999-2004. doi: 10.1007/s00296-017-3819-x

11. Levis B, Sun Y, He C, Yin Wu, Krishnan A. Accuracy of the PHQ-2 alone and in combination with the PHQ-9 for screening to detect major depression systematic review and meta-analysis. JAMA. 2020;4(22):2290-2300. doi: 10.1001/jama.2020.6504

12. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav. 1983;24(4):385-396. doi: 10.2307/2136404

13. Логинова CВ, Рубинштейн СЯ. О применении метода «пиктограмм» для экспериментального исследования мышления психических больных. 1972.

14. Зейгарник БВ. Нарушения мышления у психически больных. 1958.

15. Зейгарник БВ. Патология мышления. 1962.

16. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695-699. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x

17. Пиаже Ж. Психология интеллекта. СПб.: Питер;2004.

18. Большунова Т.В. Феномен чайлдфри: макросоциологический анализ. Вестник ГУУ. 2018;(4):145-149. doi: 10.26425/1816-4277-2018-4-145-149

19. Stahnke B, Cooley ME, Blackstone A. A systematic review of life satisfaction experiences among childfree adults. Family J. 2023;31(1):60-68. doi: 10.1177/10664807221104795

20. Yucel H, Demirel N, Bas AY, Isik DU, Kulali F, Mollamahmutoğlu L, et al. A sociodemographic analysis of mothers who abandoned their newborn babies: A single-center study. Turkish J Pediatr Dis. 2020:15(2):1-5. doi: 10.12956/tchd.642744

21. Papaligoura ZG, Papadatou D, Bellali T. The wish for a child among individuals who conceive with assisted reproduction technologies. J Reprod Infant Psychol. 2012;30(5):461-467. doi: 10.1080/02646838.2012.744960

22. Sugiura-Ogasawara M, Furukawa TA, Nakano Y, Hori S, Aoki K, Kitamura T. Depression as a potential causal factor in subsequent miscarriage in recurrent spontaneous aborters. Hum Reprod. 2002;17(10):2580-2584. doi: 10.1093/humrep/17.10.2580

23. Gameiro S, van den Belt-Dusebout AW, Bleiker E, Braat D, van Leeuwen FE, Verhaak CM. Do children make you happier? Sustained child-wish and mental health in women 11–17 years after fertility treatment. Hum Reprod. 2014;29(10):2238-2246. doi: 10.1093/humrep/deu178

24. Алексеева СА. Предрасполагающая роль детских психических травм при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях и психических расстройствах. Научно-практическая ревматология. 2022;60(4):438-444. doi: 10.47360/1995-4484-2022-438-444

25. Чельдиева ФА, Решетняк TM, Лила AM. Оценка активности и повреждения органов при антифосфолипидном синдроме. Современная ревматология. 2021;15(4):101-106. doi: 10.14412/1996-7012-2021-4-101-106

26. Шишковская ТИ, Худякова МВ, Баранов ПА, Олейчик ИВ. Современные подходы к оценке расстройств мышления у пациентов с эндогенными психозами. Социальная и клиническая психиатрия. 2023;33(1):56-67.

27. Зейгарник БВ. Патопсихология. М.:Издательство Московского университета;1986.

28. Мерло-Понти М. Феноменология восприятия. СПб.: Наука;1999.

29. Лызлов АВ, Серавина ОФ, Ковалевская ОБ. Аффективность как структурообразующая основа антропологических пространств: философия, психология, психиатрия. Вопросы психологии. 2010;(3):65-74.

30. Лызлов АВ, Ковалевская ОБ, Серавина ОФ. Апатия как ядерный аффект: опыт структурно-психологического анализа. Вопросы психологии. 2013;2:65-79

31. Блейхер ВМ. Расстройства мышления. Киев: Здоровья;1983.

32. Zurlo MC, Cattaneo Della Volta MF, Vallone F. Paths towards parenthood after repeated treatment failures: A comparative study on predictors of psychological health outcomes in infertile couples persisting in treatments or opting for adoption. Front Psychol. 2023;14:1147926. doi: 10.3389/fpsyg.2023.1147926