Качество жизни больных артериитом Такаясу в отдаленные сроки после хирургического вмешательства

Артериит Такаясу (АТ) – редкий васкулит крупных сосудов, поражающий аорту, ее ветви и легочную артерию. При прогрессирующем течении заболевание может привести к развитию острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), ишемии верхних конечностей, снижению качества жизни. Опубликовано лишь ограничено число исследований, посвященных отдаленным результатам лечения АТ; работы по оценке качества жизни пациентов после перенесенной операции отсутствуют.

Цель исследования – изучить качество жизни больных артериитом Такаясу, перенесших оперативное вмешательство по поводу поражения ветвей дуги аорты.

Материалы и методы. Проведена оценка качества жизни в отдаленном периоде у 21 пациента с АТ, оперированного в отделении хирургии сосудов ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России с января 2001 г. по декабрь 2021 г., с помощью опросника SF-36 (Short Form 6), шкалы тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) и шкалы комплаентности Мориски – Грин.

Результаты и обсуждение. При оценке уровня тревоги и депрессии по HADS выявлено, что 42,8% оперированных пациентов с АТ имеют нарушения в психоэмоциональной сфере. Оценка по SF-36 демонстрирует отсутствие статистически значимого снижения качества жизни больных по сравнению со средними показателями для здорового населения в российской популяции. Наши данные свидетельствуют о том, что ОНМК до операции оказывает статистически значимое влияние на психическое здоровье пациентов, снижая жизненную активность и значительно ограничивая социальные контакты больных. При этом выполнение оперативного вмешательства снижает риск развития ОНМК: показатель свободы от неврологических событий у оперированных пациентов с поражением ветвей дуги аорты составил 92,3±7,4% в течение в среднем 8,5±6,4 года после выполнения реконструктивной операции. Среди факторов, статистически значимо снижающих показатели качества жизни, можно выделить развитие рестенозов и тромбозов протезов, мультифокальный тип поражения аорты и ее ветвей и наличие артериальной гипертензии. Таким образом, больным АТ требуется динамическое наблюдение за состоянием сосудистых реконструкций и коррекция артериального давления. При выявлении тромбозов и гемодинамически значимых рестенозов протезов, вовлечении новых сосудистых бассейнов должен рассматриваться вопрос о хирургическом лечении с целью восстановления кровотока в пораженном бассейне.

1. Бокерия ЛА, Покровский АВ, Сокуренко ГЮ, Самородская ИВ, Абугов СА, Алекян БГ, и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеванием брахиоцефальных артерий. М.;2013.

2. Rhodes JM, Cherry KJ Jr, Clark RC, Panneton JM, Bower TC, Gloviczki P, et al. Aortic-origin reconstruction of the great vessels: Risk factors of early and late complications. J Vasc Surg. 2000;31(2):260-269. doi: 10.1016/s0741-5214(00)90157-5

3. Ishikawa K. Diagnostic approach and proposed criteria for the clinical diagnosis of Takayasu’s arteriopathy. J Am Coll Cardiol. 1988;12(4):964-972. doi: 10.1016/0735-1097(88)90462-7

4. Sidawy A, Perler BС (eds). Rutherford’s vascular surgery and en dovascular therapy; 9th ed. Elsevier;2018.

5. Бородина ИЭ, Салаватова ГГ, Хрусталева НБ, Шардина ЛА. Влияние коморбидности на качество жизни, уровень тревожности и приверженности к терапии у пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом. Уральский медицинский журнал. 2018;158(3):109-114. doi: 10.25694/URMJ.2018.03.022

6. Abularrage CJ, Slidell MB, Sidawy AN, Kreishman P, Amdur RL, Arora S. Quality of life of patients with Takayasu’s arteritis. J Vasc Surg. 2008;47(1):131-137. doi: 10.1016/j.jvs.2007.09.044

7. Alibaz-Oner F, Sreih AG, Merkel PA, Direskeneli H. Patientreported outcomes in Takayasu’s arteritis. La Presse Médicale. 2017;46(7-8):225-227. doi: 10.1016/j.lpm.2017.03.023

8. Omma A, Erer B, Karadag O, Yilmaz N, Alibaz-Oner F, Yildiz F, et al. Remarkable damage along with poor quality of life in Takayasu arteritis: Cross-sectional results of a long-term followed-up multicentre cohort. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(Suppl 103(1)):77-82.

9. Misra DP, Rathore U, Patro P, Agarwal V, Sharma A. Patientreported outcome measures in Takayasu arteritis: A systematic review and meta-analysis. Rheumatol Ther. 2021;8(3):1073-1093. doi: 10.1007/s40744-021-00355-3

10. Амирджанова ВН, Горячев ДВ, Коршунов НИ, Ребров АП, Сороцкая ВН. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж»). Научно-практическая ревматология. 2008;(1):36-48. doi: 10.14412/1995-4484-2008-852

11. Dos Santos AM, Misse RG, Borges IBP, Gualano B, de Souza AWS, Takayama L, et al. Increased modifiable cardio-vascular risk factors in patients with Takayasu arteritis: A multicenter cross-sectional study. Adv Rheumatol. 2021;61(1):1. doi: 10.1186/s42358-020-00157-1

12. Misra R, Danda D, Rajappa SM, Ghosh A, Gupta R, Mahendranath KM, et al.; Indian Rheumatology Vasculitis (IRAVAS) group. Development and initial validation of the Indian Takayasu Clinical Activity Score (ITAS2010). Rheumatology (Oxford). 2013;52(10):1795-1801. doi: 10.1093/rheumatology/ket128

13. Suppiah R, Mukhtyar C, Flossmann O, Alberici F, Baslund B, Batra R, et al. A cross-sectional study of the Birmingham Vasculitis Activity Score version 3 in systemic vasculitis. Rheumatology (Oxford). 2011;50(5):899-905. doi: 10.1093/rheumatology/keq400

14. Exley AR, Bacon PA, Luqmani RA, Kitas GD, Gordon C, Savage CO, et al. Development and initial validation of the Vasculitis Damage Index for the standardized clinical assessment of damage in the systemic vasculitides. Arthritis Rheum. 1997;40(2):371-380. doi: 10.1002/art.1780400222

15. Hellmich B, Agueda A, Monti S, Buttgereit F, de Boysson H, Brouwer E, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):19-30. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215672

16. Maz M, Chung SA, Abril A, Langford CA, Gorelik M, Guyatt G, et al. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation guideline for the management of giant cell arteritis and Takayasu arteritis. Arthritis Rheumatol. 2021;73(8):1349-1365. doi: 10.1002/art.41774

17. Isobe M, Amano K, Arimura Y, Ishizu A, Ito S, Kaname S, et al. JCS 2017 guideline on management of vasculitis syndrome – digest version. Circ J. 2020;84(2):299-359. doi: 10.1253/circj.CJ-19-0773

18. Nakaoka Y, Isobe M, Tanaka Y, Ishii T, Ooka S, Niiro H, et al. Long-term efficacy and safety of tocilizumab in refractory Takayasu arteritis: Final results of the randomized controlled phase 3 TAKT study. Rheumatology (Oxford). 2020;59(9):2427-2434. doi: 10.1093/rheumatology/kez630

19. Wang J, Kong X, Ma L, Ding Z, Chen H, Chen R, et al. Treatment efficacy and safety of adalimumab versus tocilizumab in patients with active and severe Takayasu arteritis: An open-label study. Rheumatology (Oxford). 2024;63(5):1359-1367. doi: 10.1093/rheumatology/kead387