Роль воспаления в развитии автономной кардиальной дисфункции при системной красной волчанке

Резюме Цель. Изучить роль воспаления в развитии автономной кардиальной дисфункции, оцененной методом суточной вариабельности ритма сердца (ВРС), у больных системной красной волчанкой (СКВ). Материал и методы. Обследовано 75 пациенток с СКВ в возрасте до 55 лет. Контрольная группа — 32 здоровых женщин, сопоставимых с больными по возрасту. Помимо клинических проявлений и степени активности СКВ, оценивалось наличие основных кардиоваскулярных факторов риска, проводились дуплексное сканирование общих сонных артерий с измерением толщины комплекса «интима- медиа», эхокардиграфия, суточное мониторирование ЭКГ с расчетом временных показателей ВРС, определение уровня сывороточных маркеров воспаления (СРВ, ИЛ-6, ФНО-а). Результаты. Временные параметры ВРС, нормированные по средней длительности нормальных интервалов NN (SDNNi%, RMSSD%, pNN50%) у женщин с СКВ были ниже, чем у здоровых лиц. Выявлена обратная корреляция параметров ВРС с маркерами воспаления при СКВ (р<0,05). Пациентки с СКВ были разделены на 4 группы: 1 (п=12) — со сниженной ВРС и высокими значениями ИЛ-6; 2 (п=13) —со сниженной ВРС и нормальным уровнем ИЛ-6; 3 (п=6) — с нормальной ВРС и повышенной концентрацией ИЛ-6; 4 (п=44) — с нормальными значениями ВРС и ИЛ-6. У больных СКВ группы 1 выявлены меньшая длительность заболевания, более высокие значения индекса SLEDAI 2К, размеров левого предсердия, маркеров воспаления по сравнению с пациентками группы 4 (р<0,05). У больных группы 2 отмечена более высокая частота артериальной гипертензии, дислипидемии, курения, менопаузы и атеросклеротических изменений в сонных артериях по сравнению с группой 4 (р<0,05). Заключение: Аутоиммунное воспаление играет важную роль в развитии автономной кардиальной дисфункции при обострении СКВ, а традиционные факторы риска и атеросклеротическое поражение сосудов — при невысокой степени активности заболевания. Совместное определение временных параметров ВРС и маркеров воспаления при СКВ с учетом тяжести заболевания и оценкой традиционных факторов риска может помочь в прогнозировании риска сердечно-сосудистых осложнений у больных СКВ.

вариабельность ритма сердца, воспаление, СКВ, атеросклероз

1. <div><p>Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей. Под ред. Насоновой В.А., Насонова Е.Л. М.; Литтерра, 2003, 507 с.</p><p>Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. М., Литтерра. 2004, 440 с.</p><p>Manzi S., Meilahn Е. N., Rairie J.E. et al. Age-specific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus: comparison with the Framingham Study. Am. J. Epidemiol., 1997, 145,408-415.</p><p>Westerwel! P.E., Remco K.M., Luyten A.C. et al. Premature atherosclerotic cardiovascular disease in systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum., 2007, 56, 1384 - 1396.</p><p>Ross R. Atherosclerosis — an inflammatory disease. N. Engl. J. Med. 1999, 340, 115- 126.</p><p>Hansson G.K. Inflammation, atherosclerosis and coronary artery disease. N. Eng. J. Med., 2005. 352, 1685-1695.</p><p>Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation, 1996, 93,1043-1065.</p><p>Соколов С.Ф., Малкина T.A. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца. Сердце, 2002, 2, 72- 75.</p><p>SajadiehA., Nielsen О., Rusmussen V. et al. Increased heart rate and reduced heart rate variability are associated with subclinical inflammation in middle-age and elderly subjects with no apparent heart diseases. Eur. Heart J. 2004, 25, 363 -370.</p><p>von Kanel R., Nelesen R.A., Mills P.J. et al. Relationship between heart rate variability, interleukin-6, and soluble tissue factor in healthy subjects. Brain Beliav. Immun., 2008, 22. 461 - 468.</p><p>Janszky /., Ericson М., Lekander M. et al. Inflammatory markers and heart rate variability in women with coronary heart diseases. J. Intern. Med., 2004, 5. 421 - 428.</p><p>Shebab A.M., MacFadyen R.J., McLaren M. et at. Sudden unexpected death in heari failure may be preceded by short term, intraindividual increases in inflammation and in autonomic dysfunction: a pilot study. Heart, 2004, 90, 1263 — 1268.</p><p>Shinohara Т., Tacahashi N., Yufu K. et al. Role of interleukine-6 levels in cardiovascular autonomic dysfunction in type 2 diabetic patients. Eur. J. Nucl. Med. Mot Imaging. 2008; Epub ahead of print.</p><p>Amnson D., Mittleman M.A., BurgerA.J. Interleukin-6 levels are inversely correlated with heart rate variability in patients with decompensated heart failure. J. Cardiovasc. Electrophysiol., 2001, 12, 294 - 300.</p><p>Hochberg M.C. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum. 1997,40, 1725.</p><p>Gladman D.D., Ibanez D., Urowitz M.B. Systemic lupus erythematosus disease activity index 2000. J. Rheumatol. 2002, 29, 288-291.</p><p>Gladman D.D., Urowitz M.B., Goldsmith C.ll. et al. The reliability of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics. American College of Rheumatology Damage Index in patients with systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum. 1997, 40, 809-813.</p><p>Перова H.B., Косматова О. В. Простой метод оценки снижения суммарного коронарного риска при лечении гипертонии и гиперлипидемии. Кардиология, 2002, 3, 23-25.</p><p>Sidhu P.S., Desai S. R. A simple and reproducible methodfor assessing intimal-medial thickness of the common carotid artery. Br. J. Radiol. 1997, 70, 85 — 89.</p><p>Wranicz J.K., Cygankiewich /., Zielinska M. et al. Non-invasive evaluation in patients with systemic lupus erythematosus. J. Med., 2001, 32, 195 - 206.</p><p>Lagana B., Schillaci O., Tubani L. et at. Lupus carditis: evaluation with technetium-99m MIBI myocardial SPECT and heart rate variability. Angiology, 1999, 50 (2): 143 - 148.</p><p>Lagana B., Gentile R., Vella C. eta I. Heart and autonomic nervous system in connective tissue disorders. Recent. Prog. Med. 1997, 88(12), 579 - 584.</p><p>Laversuch C.J., Seo //., Modarres H. et al. Reduction in heari rate variability in patients with systemic lupus erythematosus. J. Rheumatol. 1997, 24, 1540 - 1544.</p><p>Lagana B., Tubani L., Maffeo N. et al. Heart rate variability and cardiac autonomic function in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus, 1996, 5 (I), 44 - 48.</p><p>Stein K.S., McFarlane 1.С., Goldberg N. et al. Heart rate variability in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus, 1996, 5(1), 49-55.</p><p>Stojanovich L., Milovanovich B., de Luka S.R. Cardiovascular autonomic dysfunction in systemic lupus, rheumatoid arthritis, primary Sjogren syndrome and other autoimmune diseases. Lupus, 2007, 16 (3), 181-185.</p><p>Rho Y.H., Chung C. P., Oeser A. et al. Novel cardiovascular risk factors in premature coronary&gt; atherosclerosis associated with systemic lupus erythematosus. J. Rheumatol. 2008, 15 Epub ahead of print.</p><p>de Carvalho J.F., Hanaoka B. Szyper-Kravitz М., Shoenfeld Y. C-reactive protein and its implications in systemic lupus erythematosus. Acta Reumatol. Port, 2007, 32, 317 - 322.</p><p>Lee S.S., Singh S., Link K. et al. High-sensitivity C-reactive protein as an associate of clinical subsets and organ damage in systemic lupus eiythematosus. semin. arthr. rheum., 2008, Epub ahead of print.</p><p>Suh С.И., Kim H.A. Cytokines and their receptors as biomarkers of systemic lupus erythematosus. Expert Rev. Mol. Diagn., 2008, 8,189— 198.</p><p>Chun H.Y., Chung J.W., Yun J.M. et al. Cytokine 1L-6 and IL-10 as biomarkers in systemic lupus erythematosus. J. Clin. Immunol., 2007, 27, 461 — 465.</p><p>Woods A., Brull D.J., Humphries S.E. et al. Genetics of inflammation and risk of coronary artery disease: the central role of interleukin-6. Eur. Heart J. 2000, 21, 1574 - 1583.</p><p>MarslandA.L., Gianaros P.J., PratherA.A. Stimulated production of proinflammatory cytokines covaries inversely with heart rate variability. Psychosom. Med. 2007; 8: 709 - 716.</p><p>Sloan R.P., McCreath H., Tracey K.J. RR interval variability is inversely related to inflammatory markers: the CARD 1 A study. Mol. Med., 2007, 13, 178 -184.</p><p>Новикова Д.С., Попкова Т.В., Панафидина Т.А. и соавт. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца у больных системной красной волчанкой. Тер.архив; 2008 (в печати).</p><p>Karp /., Abrahamowicz М., Fortin P.R. et al. Recent corticosteroid use and recent disease activity: independent determinants of coronary heart disease risk factors in systemic lupus erythematosus? Arthr. Rheum., 2008, 59, 169- 175.</p><p>Roman M.J., Shanker B.A., Davis A. etal. Prevalence and correlates of accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus. N. Eng. J. Med., 2003, 349, 2399-2406.</p><p>Ahmad Y, Shelmerdine J., Bodill H. etal. Subclinical atherosclerosis in systemic lupus erythematosus (SLE): the relative contribution of classic risk factors and the lupus phenotype. Rheumatology, 2007, 46, 983 — 988. Ferreira G.A., Sato E.I., Andrade L.C. et al. The immunosuppressive therapy is associated with better endothelial function in SLE patients. Ann. Rheum. Dis., 2007, 66 (suppl 11), 462. Lesiak A., Sysa-Jedrzejowska A., Narbutt J. et al. Proinflammatory cytokines in inactive systemic lupus erythematosus. Przegl. Lek., 2005, 62, 838 - 842.</p></div><br />