Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть 1 — предикторы эффективности терапии

. Выявить предикторы различной эффективности короткого курса глюкокортикоидов (ГК) у больных с подагрическим артритом. Материал и методы. Включены 59 больных тофусной формой подагры (кристалл- верифицированный диагноз) с артритом трех и более суставов, сохраняющимся более месяца, несмотря на прием адекватных доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Медиана возраста больных — 56 [48;63] лет, длительности заболевания — 15,2 [7,4;20] лет, количества воспаленных суставов — 8 [5; 11]. Больные были рандомизированы в две группы, получившие слепым методом либо метилпреднизолон 500 мг в\в в течение двух дней, либо бетаметазон 7 мг в/м однократно. Результаты. Выделено четыре варианта ответа на лечение: полное купирование артрита — 24 (41%), развитие «рикошета» (повторного обострения) — 28 (48%), недостаточный эффект терапии — 2 (3%) и клинически незначимый эффект («неот- ветчики») — 5 (8%) больных. Группа с повторным обострением статистически достоверно отличалась от группы с купированным артритом меньшим возрастом 52 [47;60] года и 59 [52;68] лет соответственно (р=0,02), имела больше воспаленных суставов 9 [7,5; 11] и 5 [4; 9] соответственно (р=0,02) и большую длительность последнего обострения 52 [8; 52] нед. и 13 [7,5; 52] нед. соответственно (р>0,05), а также выше значения боли по оценке больным, суставному индексу и индексу припухлости суставов (р<0,04). Группа с недостаточным эффектом терапии и группа «неответчиков» отличались самым тяжелым течением подагры. Заключение. Выделены признаки, которые обусловливают эффективность короткого курса ГК терапии у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом: количество воспаленных суставов, длительность последнего обострения и хроническая почечная недостаточность. Предложен ориентировочный алгоритм, позволяющий прогнозировать у конкретного больного эффективность кратковременного применения ГК.

подагрический артрит, неэффективность НПВП, предикторы эффективности короткого курса ГК

1. <div><p>Насонова В.А., Барскова В. Г. Ранние диагностика и лечение подагры - научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно-практич. ревматол., 2004, 1. 5-7</p><p>Барскова В.Г., Насонова В.А., Якунина И.А. и др. Ретроспективный анализ причин поздней диагностики подагры. Клин, геронтол., 2004, 6, 12-17</p><p>Насонова В.А., Барскова В.Г. Подагра — старая болезнь, новые проблемы диагностики и лечения. Мед. кафедра, 2004, 3(11), 4-9, 97-100</p><p>Дж. X. Глин. Кортизонотерапия, Медгиз, 1960, Москва, 219 с.</p><p>Zhang W, Doherty М., Bardin Т. et al. EULAR evidence based recommendation for gout — part ii management: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis., 2006, 65 (10) , 1312-1324</p><p>Groff G.D., Franck W.A., Raddatz D.A. Systemic Steroid therapy for acute gout: a clinical trial and review of literature. Semin. Arthr. Rheum., 1990, 19 (6), 329-336</p><p>Siegel L.B., Alloway J.A., Nashel D.J. Comparison of adrenocorticotropic hormone and triamcinolone acetonlde in the treatment of acute gouty arthritis. J. Rheumatol., 1994, 21, 1325-1327</p><p>Ritter J., Kerr L. D., Valeriano-Marcet J. et al. ACTH revisited: effective treatment for acute crystal induced synovitis in patients with multiple medical problems. J. Rheumatol., 1994, 21, 696-699</p></div><br />