Анализируется количественные (первичная и общая заболеваемость) и качественные (трудовые потери, инвалидизация, стоимость болезни, качество жизни больных) параметры, характеризующие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) в России в течение последнего десятилетия. Показано, что эти заболевания представляют серьезную социальную проблему, снижая экономический, трудовой, оборонный и психологический потенциал России.

Цель. Изучить взаимосвязь сывороточного уровня интерлейкина-4 (ИЛ-4) с висцеральной патологией, характером течения и клиническими формами ССД. Материалы и методы. ИЛ-4 определялся в сыворотках 40 больных ССД непрямым твердофазным имму- нофермеитным методом (ELISA). Результаты. Уровень ИЛ-4 в пределах Ю-ЮООпг/мл выявлен у 12 из 40 больных ССД (30%). Отличительными особенностями этой группы больных были меньшая длительность заболевания, прогрессирование кожного фиброза и висцеральной патологии к моменту обследования и тенденция к большей частоте легочного фиброза. Существенных различий в поражении других внутренних органов, как и зависимости содержания ИЛ-4 от клинических форм и течения заболевания, выявлено не было. У больных с повышением ИЛ-4 в крови отмечены более высокие уровни ЦИК, у-глобулинов, в то время как содержание острофазовых реактантов было ниже, чем в остальной группе. Вывод. Установленная связь сывороточного уровня ИЛ-4 с активностью фиброзного процесса при ССД требует подтверждения в проспективных исследованиях.

Цель. Представить клинико-рентгенологическую характетику суставного синдрома при болезни Шегрена (БИТ). Материал и методы. У 150 пациенток с БШ наряду с клиническим обследованием ретроспективно оценена динамика рентгенологических изменений в суставах кистей и стоп с использованием шкалы Ларсена. Результаты. Артралгии присутствовали у 76%, утренняя скованность длительностью до 20 мин - у 42,7% больных. Артриты - преимущественно мелких суставов кистей - на момент поступления в клинику отмечены в 16,7% случаев. В анамнезе артриты имели 36% больных; в 1/3 случаев они возникали одновременно с пурпурой. Болевые сгибательные контрактуры кистей выявлялись у 9,3%, диффузный отек кистей - у 4,6%, ульнарная девиация кистей - у 0,7%, артропатия Жакку - у 0,7% пациенток. При рентгенографическом исследовании единичные поверхностные эрозии в кистях обнаружены всего у 7 больных (4,7%); отмечено раннее развитие остеоартроза. Индекс Ларсена составил от 0 до 29 баллов на момент первого исследования и от 0 до 37 баллов - при повторном (через 4,7 лет). Заключение. Суставной синдром при БШ характеризуется артралгиями, невыраженной и непродолжительной утренней скованностью, нсэрозивным артритом с преимущественным поражением мелких суставов кистей. Реже наблюдаются болевые сгибательные контрактуры суставов и диффузный отек кистей

Цель. Охарактеризовать липидно-гормональные взаимоотношения у женщин с неспецифическнм аор- тоартериитом (НАА) в зависимости от возраста больных и степени активности иммунвоспалительного процесса. Материал и методы. Обследованы 85 женщин 16-55 лет. страдающих НАА. Изучен уровень липидов и половых гормонов в плазме крови. Результаты. У больных НАА молодого возраста выявлено преобладание антиатерогенной системы липидов над атерогеннмми. Установлены отрицательные корреляционные связи между эстрадиолом и прогестероном, с одной стороны, и атерогенными липопротеидами - с другой. Обнаружено существенное снижение уровня общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПИГ1) но мере нарастания активности иммунвоспалительного процесса. Заключение. Уровень липидов связан с состоянием баланса половых гормонов. Низкий уровень ОХС и ХС ЛПНП у женщин с НАА может рассматриваться как дополнительный маркер активности заболевания.

Реноме. Цель. Оценить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у больных ревматоидным артритом (РА) методом компьютерной томографии (КТ) Материал и методы. Обследовано 65 больных с достоверным диагнозом РА по критериям АРА, 1987. не получавших глюкокортикостеропдных (ГК), базисных и антиостеопоротических препаратов: 26 жен с сохраненным менструальным циклом (I группа) и 28 жен в постменопаузе (2 группа) и 11 муж (3 группа). МПКТ четырех поясничных позвонков - LI, L2, L3, L4 - определялась на компьютерном томографе “TOMOSCAN-CX/S” фирмы "PHILIPS”. Результаты. Прн сравнении частоты нарушении МПКТ в исследуемых группах показано, что при РА остеопения у женщин в постменопаузе регистрируется у 57,1% больных, остеопороз - у 32,1% пациентов, а у женщин с сохраненным менструальным циклом - 30,8% и 15,4% соответственно. У всех больных РА МПКТ была снижена. Снижение МПКТ ассоциировалось с большей длительностью заболевания, наличием ревматоидного фактора, выраженным деструктивным процессом в суставах и высокой актив- ностыоРА.

А - стрептококковая инфекция остается одной из актуальных проблем современной медицины. С середины 1980-х гг во многих странах мира наметился значительный рост числа заболеваний А - стрептококкового генеза. Это совпало с возвратом серотипов возбудителя (М-1, М-3, М-5, М-18), характеризующихся высокой токсигениостыо и вирулентностью. Отмечены групповые вспышки острой ревматической лихорадки среди гражданских и военных лиц в США. На фоне высокого уровня тонзиллитов/фарингитов и стрептодермий в США и ряде стран Западной Европы наблюдается рост инвазивных А - стрептококковых заболеваний (бактериемия, сепсис, некротический фасциит и миозит, синдром токсического шока). Преимущественно поражаются лица трудоспособного возраста. Заболевания отличаются скоротечностью I! высокой легальностью, достигающей 80%. Определенную роль в изменении эпидемиологии А - стрептококковых инфекций может играть снижение иммунитета макроорганизма к указанным сероти- пам по причине их низкой распространенности в течение нескольких предыдущих десятилетий. Одной из причин также может быть способность некоторых А - стрептококковых штаммов претерпевать структурные изменения, играющие роль новых факторов вирулентности. Основные группы антибиотиков, применяемых в лечении А - стрептококковых инфекций, - это пенициллины, цефалоспорины, макро- лиды и лиикозамиды. Практически во всех странах мира, (включая Россию) отмечается высокая частота высеваемости от больных ангиной и фарингитом А - стрептококковых штаммов, устойчивых к тетра- циклинам, ко-тримоксазолу (бисептолу), сульфаниламидам и хлорамфенпколу. Применение этих препаратов должно быть исключено из арсенала антибактериальной терапии при данной форме инфекции, При инвазивных формах А - стрептококковых инфекций отмечается низкая эффективность пеницилли- нов, что обусловлено недостаточной экспрессией микробом пенициллин- связывающих белков. Более высокая эффективность достигается при использовании антибиотика из группы линкозамидов - клинда- мицина.

А - стрептококковая инфекция остается одной из актуальных проблем современной медицины. С середины 1980-х гг во многих странах мира наметился значительный рост числа заболеваний А - стрептококкового генеза. Это совпало с возвратом серотипов возбудителя (М-1, М-3, М-5, М-18), характеризующихся высокой токсигениостыо и вирулентностью. Отмечены групповые вспышки острой ревматической лихорадки среди гражданских и военных лиц в США. На фоне высокого уровня тонзиллитов/фарингитов и стрептодермий в США и ряде стран Западной Европы наблюдается рост инвазивных А - стрептококковых заболеваний (бактериемия, сепсис, некротический фасциит и миозит, синдром токсического шока). Преимущественно поражаются лица трудоспособного возраста. Заболевания отличаются скоротечностью I! высокой легальностью, достигающей 80%. Определенную роль в изменении эпидемиологии А - стрептококковых инфекций может играть снижение иммунитета макроорганизма к указанным сероти- пам по причине их низкой распространенности в течение нескольких предыдущих десятилетий. Одной из причин также может быть способность некоторых А - стрептококковых штаммов претерпевать структурные изменения, играющие роль новых факторов вирулентности. Основные группы антибиотиков, применяемых в лечении А - стрептококковых инфекций, - это пенициллины, цефалоспорины, макро- лиды и лиикозамиды. Практически во всех странах мира, (включая Россию) отмечается высокая частота высеваемости от больных ангиной и фарингитом А - стрептококковых штаммов, устойчивых к тетра- циклинам, ко-тримоксазолу (бисептолу), сульфаниламидам и хлорамфенпколу. Применение этих препаратов должно быть исключено из арсенала антибактериальной терапии при данной форме инфекции, При инвазивных формах А - стрептококковых инфекций отмечается низкая эффективность пеницилли- нов, что обусловлено недостаточной экспрессией микробом пенициллин- связывающих белков. Более высокая эффективность достигается при использовании антибиотика из группы линкозамидов - клинда- мицина.

Цель. Представить клинико-лабораторную характеристику больных ювенильным хроническим артритом (ЮХА) с поражением глаз. Материал и методы. Изучен 81 пациенте ЮХА и поражением глаз (увеитом). Исследование сыворотки крови на АНФ произведено у 33 пациентов с увеитом и у 46 детей без увеита. Генетическое обследование на антигены/гены HLA I и II классов- у 36 пациентов. Результаты. Среди больных ЮХА с поражением глаз преобладали девочки (84%), дебют болезни относился к дошкольному возрасту (1-7 лет). Заболевание чаще начиналось с моно-олигоартрита (93%). В дальнейшем у половины больных сформировался полиартрит. Максимальный риск развития увеита имелся в первые 5 лет болезни. Количество детей, имеющих инвалидизацию по состоянию органов зрения и по опорно-двигательному аппарату, было одинаковым (23,5%). В группе ЮХА с поражением глаз 72,8% детей соответствовали общепринятому в детской ревматологии диагнозу ЮРА с поражением глаз. Однако симптомы заболевания у 27,2 % детей ие укладывались в рамки данного диагноза. Заключение. Характерные клинические проявления заболевания, имеющего в основе артрит, протекающий в различных клинических вариантах, и увеит, в сочетании с определенными иммуногенетическими признаками, позволяют обсуждать вопрос о выделении в рамках ювенильных артритов самостоятельной нозологической формы - ЮХА с поражением глаз.

Представлены результаты перекрестной культурной адаптации и апробации русской версии двух опросников, предназначенных для оценки состояния здоровья и качества жизни больных детей и основанных на ответах родителей. Первый из них (Childhood Health Assesment Questionnaire - CHAQ) является специфическим инструментом характеристики состояния здоровья, с помощью которого можно оценить функциональную способность повседневной жизненной активности детей с ювенильными хроническими артритами (ЮХА). Второй опросник (The Child Healh Quesionnare - CHQ) является общим инструментом оценки здоровья детей, характеризующим физическое и психосоциальное состояние независимо от варианта болезни. Обе версии российских опросников прошли полную процедуру трехкратного прямого (с английского на русский) и обратного (с русского иа английский) перевода, культурной адаптации и утверждения. В исследование включены 146 детей: 86 пациентов с ЮХА (ювенильными ндиопагическими артритами но классификации ILAR, Durban, 1997): 23% - системным вариантом, 39%- иолиартикулярным вариантом, 15% - распространившимся олигоартритом, 23% - иерсистирующим олигоартритом и 60 здоровых детей. С иомощыо CMAQ удалось выявить клинические различия между здоровыми детьми и пациентами с ЮХА в показателях функциональной недостаточности, болей и нарушений общего состояния. CHQ также позволил провести разграничение между здоровыми детьми и пациентами с ЮХА, у которых отмечены более низкие показатели физического и психосоциального благополучия. Проведенное исследование позволило заключить, что российская версия опросников CHAQ-CHQ является падежным и утвержденными инструментом для оценки функционального, физического и психосоциального состояния детей с ЮХА.

Цель. Изучить возможность использования щадящих методов хирургической коррекции деформаций суставов и их влияние на течение основного заболевания у детей с хронически ювенильными артритами. Материал и методы. В исследование включено 30 детей, наблюдающихся в детском отделении Института ревма тологии РАМН с диагнозом ЮХА, ЮРА и ЮАС, и получающих комплексную медикаментозную и реабилитационную терапию. Воспалительная активность, к моменту выполнения оперативного вмешательства, соответствовала 1-3 степени. Выполнялись следующие операции: наложение дистракционных систем, вмешательства на сухожильно-связочном и мышечном аппарате, артроскопия, реконструктивные операции на дистальных отделах верхних и нижних конечностей. Оценивалось влияние оперативного вмешательства на активность основного заболевания по принятым в ревматологической практике клиническим и лабораторным критериям. Определялась стойкость достигнутых результатов (сроки рецидивирования сииовитов, устранения порочного положения конечности, увеличение объема движений и т.д.). Результаты. Функциональные результаты оценены как хорошие и стойкие (катамнез не менее 1 года после операции). Осложнений со стороны основного заболевания у пациентов, перенесших оперативные вмешательства, не выявлено. Заключение. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения свидетельствуют о мало- травматичности применявшихся методик, позволяющей рекомендовать их широкое внедрение в практику.

Цель работы. Оценить влияние синхронной интенсивной терапии (СИТ) па клиническую картину и лабораторные показатели больных системной красной волчанкой (СКВ). Материал и методы. СИТ проведена 30 больным СКВ, которые имели неблагоприятные прогностические факторы: волчаночный нефрит, ненролюпус и цитопению. Первый этап СИТ состоял из 3-х последовательных плазмаферезов (ПФ) с интервалом в 4-5 дней. После каждого сеанса ПФ в/в вводился 1,0 метил- преднизолона, а после второго-дополнительно 1,0 циклофосфана (ЦФ). Доза перорального преднизоло- на не превышала 40 мг/сутки. На втором этапе ежемесячно вводился 1,0 ЦФ; доза преднизолона снижалась к 4-5 мес лечения до поддерживающей-1 Омг/сутки. Клиническая эффективность оценивалась через 1 и 6 мес интенсивного лечения, а затем - ежегодно. Результаты. СИТ у всех больных СКВ приводила к снижению активности болезни уже через I мес. К концу первого этапа исчезали признаки волчаночного васкулита, нефрита, нейролюиуса, цитопении. Через 6 мес у 93,3% пациентов достигалась медикаментозно- индуцированная стабилизация. Каких-либо осложнений как инфекционного, так и неинфекционного характера не отмечалось. Вывод. СИТ является высокоэффективным и достаточно безопасным методом лечения тяжелых форм СКВ.

Показана высокая эффективность и безопасность терапии найзом у больных с гонартрозом.

Изучение эффективности и переносимости растворимой формы нимесулида- нимесила 200 мг/сутки у 30 больных ревматоидным артритом в 8 недельном контролируемом исследовании показало, что ннмесил обладает выраженным аналгетическим и противовоспалительным действием, о чем свидетельствует снижение выраженности боли (ВАШ, мм), числа болезненных и воспаленных суставов, В 77% случаев эффект оценен как хороший. Препарат отменен у 3 больных из-за развития побочных эффектов - у 2-со стороны желудочно- кишечного тракта, у 1- отек лица.

Цель. Оценить эффективность внутримышечно вводимого кетонала при суставном синдроме. Материал и методы. В исследование было включено 30 больных с различными заболеваниями суставов. Кетонал назначался внутримышечно в дозе 200 мг в сутки на протяжении 7 дней в качестве монотерапии. Оценка эффективности препарата производилась на основании степени выраженности боли в покое и при движении по визуально-аналоговой шкале до и после лечения. Результаты. Боль при движении до лечения составила в среднем 76 мм, после лечения- 47 мм. боль в покое до лечения в среднем была равна 54 мм. после лечения- 24 мм. У 14 из 30 больных эффективность кетонала оценена врачом как хорошая, у 15- как удовлетворительная. Во всех 30 случаях и врачи, и пациенты отметили хорошую переносимость препарата. Заключение. Исследование позволяет сделать выводов обезболивающем действии кетонала при внутримышечном введении его больным с различными заболеваниями суставов при хорошей переносимости препарата.

Мовалис- селективный ингибитор циклооксигеназы-2 - эффективный НПВП. применение которого позволяет значительно уменьшить риск развития побочных реакций. Экономические преимущества мовалиса по сравнению с вольтареном складываются из его более низкой курсовой стоимости и доказанной возможности уменьшения затрат на лечение осложнений

Описан случай тяжелой формы болезни Вебера - Крисчена у 31-летнего мужчины. Подчеркивается трудность диагностики в течение первого иолугода - до появления характерных узлов в подкожной клетчатке. Диагноз подтвержден данными биопсии узла, выявившей наличие типичных многоядерных макрофагов с пенистой цитоплазмой (“липофаги"). Особенностью случая является резистентность заболевания к комбинированному лечению высокими дозами ГКС, цитотоксиками и сандиммуном.

Описано наблюдение двух сестер с первичным синдромом Шегрена, сочетанным с Базедовой болезнью. Иммуногенетические исследования выявили наличие HLA -D R 3 антигена, который достоверно чаще обнаруживается у пациентов с указанными аутоиммунными заболеваниями. Отмечены некоторые клинические особенности течения синдрома Шегрена, обусловленные генетическими и экзогенными факторами.

Описана 31 -летняя больная РА, у которой на 10-15 день лечение сульфасалазином в дозе 1.5 г/кг развилась лекарственная реакция в виде лихорадки, лимфаденопатии, миалгий, расширенных геморрагических высыпаний и клиники токсического гепатита с резким повышением печёночных ферментов. Отмена препарата и применение ГКС в/в и пер ос в течение месяца привело к ликвидации всех признаков тяжёлой лекарственной реакции.