Резюме Цель. Оценить значение индекса SDA1 при раннем артрите. Материал и методы. 76 больных с подозрением на РА с длительностью заболевания до 6 мес. (3,6+1,7 мес), средний возраст 48,5± 14 лет (17-76 лет), соотношение муж.:жен= 1:5. Для комплексной оценки активности артрита рассчитывались индексы DAS28 и SDAI (Simplified Disease Activity Index) - упрошенный индекс активности заболевания. Результаты. Индекс SDAI в среднем по группе составлял 28,9±14,9 (1,37-67,64) баллов. У 40 (52,1%) больных он соответствовал умеренной, у 20 (26,6%) - низкой, а у 16 (21,3%) - высокой активности РА. Средний уровень DAS28 составлял 4,S6± 1,23 балла (2,31-6,92), низкая активность была у 12,5%, умеренная - у 40,3% и высокая у 47,2% пациентов. Отмечен высокий уровень корреляции между SDAI и DAS28 (р<0,0001). При определении функционального состояния суставов значение HAQ по группе в целом составило 0,82+0,62 (0-2,5). HAQ коррелировал как с индексом SDAI, так и с индексом DAS28 (р<0,005). При обследовании 37 из 76 пациентов (48,7%) был установлен диагноз РА по критериям АКР 1987 г 113], у 39 (51,3%) больных диагноз оставался неуточненным и обозначался как недифференцированный артрит (НДА). Значения индекса SDAI в подгруппе больных РА были достоверно выше, чем у пациентов с НДА (33,1 ± 15,9 и 24,5±12,3 соответственно) (р<0,05). Схожие данные получены и для индекса DAS28 (4,72±1,1 в подгруппе РА и 2,9±0,7 у больных НДА) (р<0,05). По критериям индекса SDAI низкую воспалительную активность имели 30,8%, умеренную - 48,7% и высокую - 20,5% больных РА. В подгруппе пациентов с НДА низкая (59,5%) и умеренная (32,4%) активность по SDAI наблюдалась чаще, чем в подгруппе РА. Полного совпадения степеней активности по SDAI и DAS28 не наблюдалось ни в подгруппе РА, ни у больных НДА. Заключение. Индекс SDAI является чувствительным методом оценки активности и коррелирует с индексом DAS и HAQ не только при достоверном длительно текущем РА, как установлено в исследовании по валидизации данного индекса, но и при раннем артрите

Резюме Цель. Оценить качество жизни (КЖ) больных остеоартрозом (ОА) жителей г. Якутска. Материал и методы. 100 амбулаторных больных ОА (50 с гонартрозом и 50 с артрозом суставов кистей). Для оценки КЖ использовали общий опросник SF-36 и сравнивали показатели КЖ больных с популяционной группой (500 жителей города, сравнимых по полу и возрасту). Результаты. Состояние ролевого физического функционирования у больных оказалось снижено по сравнению с контрольной группой в 2 раза. Выявлена достоверная прямая корреляция между показателями физической активности и возрастом больных. Имелись существенные различия в результатах оценки КЖ больных ОА в зависимости от пола. Заключение. ОА оказывает отрицательное влияние на физическое, психологическое и социальное функционирование человека.

Цель. Изучить особенности эндотелий - зависимой регуляции сосудистого тонуса у больных СКВ. Материал и методы. Проведено комплексное обследование 52 больных с системной красной волчанкой в возрасте от 17 до 52 лет (средний возраст 34+1,3 года); контрольная группа - 33 здоровых добровольца в возрасте от 22 до 50 лет (средний возраст 32+2 года). Давность заболевания 7,4+0,7 лет. Острое течение имели 4%, подострое 27% и хроническое 69% больных. Минимальная степень активности определена в 29%, умеренная у 50% и высокая в 21% случаев. Для оценки эндотелиальной функции использовали ультразвуковой метод D. Celermajer и соавт. в авторской модификации. Результаты. У здоровых лиц при пробе с реактивной гиперемией отмечено увеличение просвета сосуда в диастолу и систолу и снижение относительного систолического прироста. У всех больных СКВ выявлены: увеличение жесткости сосудистой стенки, УЗ признаки изменения плечевой артерии; при пробе с реактивной гиперемией на 15 сек адекватная реакция плечевой артерии наблюдалась у 38% пациентов, патологическая у 48% и неопределенная у 14% больных. Поражение почек имелось у всех больных с патологической реакцией, с адекватной - только в 40% случаев.

Цель. Оценить показатели свертывания и индексы активности у больных системной красной волчанкой (СКВ). Материал и методы. Обследовано 86 больных СКВ (83 жен и 3 муж), 12 из них с АФС. Средний возраст 35,9+1,5 лет (от 18 до 58 лет), средняя длительность заболевания 9,8±1,4 лет. Контроль - 60 здоровых добровольцев, средний возраст 37,1+4,1 лет. Оценка активности СКВ производилась в соответствии с индексами SLAM, SLEDAI и ECLAM. Результаты. У больных СКВ определялось 5-кратное (р<0,01) увеличение спонтанной агрегации тромбоцитов и более чем Зх-кратное увеличение концентрации антигена фактора фон Виллебранда (ФВ:Аг). Активация тромбоцитов сочеталась со снижением агрегации тромбоцитов с коллагеном на 27% (р<0,01). Характерным признаком активации коагуляционного гемостаза было значительное увеличение - на 81% (р<0,01) - концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), а также повышение уровня Д-димеров у 53,3% больных. Концентрация фибриногена была повышена на 29%; показатели спонтанного фибринолиза снижены на 20%, активность антитромбина (AT) III уменьшена на 21% по сравнению с контролем. Выявлена прямая корреляционная связь между индексами активности и РФМК (ECLAM, г=0,51), концентрацией фибриногена (SLAM, г=0,34), уровнем Д-димеров (ECLAM, г=0,5), спонтанной агрегацией тромбоцитов (ECLAM, г=0,5) и обратная корреляция с активностью АТ III (SLEDAI, г=-0,73). Заключение. Изменение гемостазиологических показателей при СКВ может служить предиктором развития тромботических нарушений и показанием к медикаментозной коррекции нарушений свёртывающей системы крови. Показана прямая зависимость между напряженностью свёртывающей системы крови и индексами активности СКВ.

Цель. Исследовать проьоспалительные цитокины и мозговой натрийуретический пептид у больных ревматическими пороками сердца (РПС) и ИБС, осложненными хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. Обследовано 16 больных с РПС и 38 с ИБС, все с признаками ХСН II - IVФК по NYHA (UA-III стадией по классификации Н. Д. Стражеско - В. X. Василенко) и 30 клинически здоровых лиц - контрольная группа. Больным применялись клинические и общепринятые лабораторные и инструментальные методы обследования с тщательным анализом Эхо-КГ; проводилось количественное определение сывороточных ФНО-а, ИЛ-6 и мозгового натрийуретического пептида (МНУП) методом иммуноферментного анализа. Результаты. Выявлена прямая зависимость между содержанием цитокинов и МНУП в крови и тяжестью клинического состояния больного с ХСН . Показано достоверное отличие указанных показателей при ХСН ишемической и не ишемической (РПС) природы. Концентрация ФНО-а была минимальной при митральным стенозе. Максимальные концентрации ИЛ-6 и ФНО-а наблюдались при трикуспидальной недостаточности. Концентрация ФНО-а нарастала при увеличении линейных размеров сердца (при увеличении ЛП>50мм в 2,97 раза, при КДР>56мм - в 1,58 раза, при уменьшении ФВ<40 % в 2,3 раза). Подобные, но менее выраженные тенденции, наблюдались в отношении МНУП. Заключение. Установлено достоверное отличие изученных показателей при ХСН ишемической и не ишемической (РПС) природы. Отмечено, что, несмотря на однотипность клинических проявлений ХСН, уровень биологических показателей воспаления был достоверно ниже при РПС, чем при ИБС, что требует дальнейшего обсуждения.

Цель. Изучить эффективность и переносимость "ступенчатой" терапии мовалисом (последовательное назначение препарата парентерально в течение 3 дней и per os в течение 20 дней в дозе 15 мг/сут) при обострении хронической боли при ревматических заболеваниях. Материал и методы. У 262 больных РА и 384 - ОА в 22 городах России проведена количественная оценка (по 10 балльной шкале) клинических параметров (боль в покое и при движении, выраженность функциональных нарушений и локального воспалительного процесса) на разных этапах терапии мовалисом. Проанализированы частота и спектр нежелательных явлений (НЯ) у больных с факторами риска возникновения побочных реакций. Результаты. При в/м введении мовалиса больным ОА и РА отмечены быстрые аналгетический и анти- воспалительный эффекты, нарастающие при проведении второго этапа лечения (per os). Установлена очень низкая частота и слабая выраженность НЯ у больных с осложненным анамнезом. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности мовалиса при ОА и РА.

Цель. Изучить клиническую эффективность алфлутопа (А) при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (ОХПОП) с синдромом хронической боли в спине. Материал и методы. 32 чел. с ОХПОП и люмбалгией: 14 из них (I группа, основная) в течении одного года получали 2 курса А по 1.0мл в/м ежедневно, 30,0мл на курс + нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при необходимости; 18 чел. (I! группа, контрольная) только НПВП. Клиническое обследование больных осуществлялось в начале исследования, перед и после каждого курса А и через 3 мес. после последнего курса. Лица из контрольной группы обследовались в те же сроки. Результаты. Боль в спине в покое и при наклоне туловища вперед у пациентов I группы достоверно (р< 0,05) снижалась после каждого курса А. Полное исчезновение боли после 1-го курса лечения А отметили 7,1%, а после 2-го - 35,7% больных основной группы, что не наблюдалось среди лиц контрольной группы. Установлено также достоверное ступенчатое (р < 0,001) снижение величины теста Томайера в I группе больных: через Змее, после завершения лечения А он уменьшился в 3,6 раза по сравнению с исходной. За период лечения у этих пациентов отмечено 2-2,5 - кратное увеличение объема статической и динамической нагрузки на позвоночник (по индексу хронической нетрудоспособности Ваделя). 42,9% пациентов основной группы и только 5,6% больных контрольной группы после окончания лечения А прекратили прием НПВП. Переносимость А была хорошей, препарат сочетался со всеми другими медикаментами, которые применяли больные в связи с сопутствующей патологией.

Цель. С позиции качества жизни (КЖ) и фармакоэкономического (ФЭ) подхода определить клиническую эффективность применения диклофенака и найза у больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины (БНС). Материал и методы. Включены 100 больных с хроническим синдромом БНС, обусловленным остеохондрозом позвоночника. Все больные обследованы клинически и с помощью 4 опросников оценки КЖ: Health Assessment Questionnaire (HAQ), WOMAC osteoarthritis index (\fersion vas. I), Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины (Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire),The 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). Больные I группы (50 чел.) в течение 10дней получали диклофенак-ретард по 100 мг2 раза вдень, II группы (50чел.) - найз по 100 мг 2 раза в день. Всем пациентам также назначался мидокалм в дозе 450 мг/сут. Результат. Исследование показало высокую эффективность найза в комплексном лечении больных с хронической БНС с позиций его обезболивающего и противовоспалительного свойств с низкой частотой побочных реакций, а также ФЭ и улучшения КЖ пациентов.

Проанализированы течение и предшествующая медикаментозная терапия у 25 больных ЮИА, поступивших в детское отделение Института ревматологии РАМН с тяжелой степенью функциональной недостаточности суставов (ФН) и невозможностью самостоятельного передвижения. Выявлены причины развития инвалидизирующей деформации в данной группе больных. Приведены результаты комплексного -медикаментозного и корригирующего (функционального ) лечения .

Цель. На основании изучения иммунного статуса и цитокинового профиля разработать систему ранней диагностики и лечения больных ЮСД. Материал и методы. За период 2000 по 2003 гг наблюдались 70 детей, больных ЮСД (32 мальчика и 38 девочек), в возрасте от 12до 17 лет. Исследовалось содержание Т- и В-лимфоцитов, CD4, CD8, CD 16, CD20, CD95, соотношение CD4/CD8 (иммунно-регуляторный индекс), иммуноглобулинов G,A,M (IgA, IgM, IgG), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), РФ, интерферона-у (ИФ-у), интерлейкинов-4,8 (ИЛ-4, ИЛ- 8),ФНО-а в сыворотке крови при поступлении больных и через 6 мес после выписки из стационара. Результаты. Иммунные реакции зависели от клинической формы ЮСД, связанной с полом больных детей. При длительности заболевания более года уровни CD4, CD95, ФНО-а, ИЛ-4 и ИФ-у были высокими, свидетельствуя о прогрессировании процесса и являясь показателем активности. Сравнительный анализ двух базисных препаратов - делагила и ауранофина показал, что последний положительно влияет не только на клиническую картину ЮСД, но и на иммунологические параметры. Заключение. Пик заболеваемости обследованных больных ЮСД приходился на пубертатный период. Для девочек более характерной была бляшечная, для мальчиков - линейная форма. Различные формы ЮСД имели общие иммунологические механизмы. Соли золота (ауранофин) в качестве базисного препарата положительно влияли не только клиническую картину заболевания, но и на динамику иммунологических показателей ЮСД.

Цель. Изучить распространенность суставных жалоб среди детей (0-17 лет) в Республике Башкортостан. Материал и методы. Сформирована выборка, включающая 4 города и 2 сельских района, на территории которых проживает 51633 детей в возрасте 0 - 17 лет. Использовалась анкета, разработанная Институтом ревматологии РАМН и адаптированная применительно к детскому возрасту. Всего анкетировано 43907 детей и/или их родителей, что составило 85,0% от всего детского населения, проживающего на выделенной территории. Результаты. Боли в суставах выявлены 5478 детей (12,5%), припухлость в суставах - у 761 ребенка (1,7%). Всего поданным анкетирования на наличие болей и/или припухлости в суставах указали 5520 респондентов (12,6%). Заключение. Суставные жалобы встречаются у детей достаточно часто (12,6%). По результатам I этапа исследования (анкетирование) сформирована группа детей для углубленного клинико - инструментального обследования с целью установления распространенности и структуры ювенильных хронических артритов.

В статье рассматриваются принципы реабилитационных мероприятий у больных ревматоидным артритом , остеоартрозом и системной красной волчанкой , характеризующихся широкой распространенностью, тяжестью течения и высоким процентом инвалидности в наиболее работоспособном возрасте. Подчеркнута роль этапности в использовании многофакторных лечебных мероприятий, направленных на снижение и стабилизацию активности заболевания, включая, наряду с методами ранней активной фармакотерапии больных ревматическими заболеваниями, усовершенствованные методов хирургии суставов, в частности эндопротезирование, ортезную технику, а также физиотерапию и диетотерапию.

Резюме На основании анализа статистических показателей ежегодных отчётов М3 Республики Северная Осе- тия-Апания (РСО-Алания) за период 1998-2002гг установлен рост показателей общей заболеваемости взрослого населения по БКМС на 68,3% и первичной заболеваемости на 42,7%. В структуре общей заболеваемости населения БКМС занимают шестое место. Выявлены районы с высокими и относительно низкими уровнями этих показателей. Исследование показывает, что заболеваемость БКМС имеет одинаковые тенденции к росту как в Российской Федерации, так и в Северной Осетии, однако темп прироста и абсолютный рост уровня общей заболеваемости БКМС в РСО-Алания в 2,85 и 1,79 раз (соответственно) выше, чем в России в целом. Особую тревогу вызывает высокий прирост общей и первичной заболеваемости среди детей и подростков (на 152,0% и 345,8% соответственно). За анализируемые 5 лет временные трудовые потери в связи с БКМС увеличились на 12,8% - в случаях и на 3,8% - в днях нетрудоспособности на 100 работающих, а первичная инвалидность к 2002г по сравнению с 1998г возросла на 69,5%.