Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Нейропсихические нарушения при ювенильном дебюте системной красной волчанки: результаты ретроспективного исследования

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: проанализировать особенности клинической картины и иммунологических нарушений при ювенильном дебюте системной красной волчанки (СКВ) с нейролюпусом и сопоставить полученные результаты с литературными данными.

Пациенты и методы. В наблюдательное ретроспективное исследование включено 218 пациентов (28 мальчиков, 190 девочек) с ювенильным дебютом СКВ, которые проходили стационарное лечение в детском отделении с 1992 по 2017 год. Оценивались демографические показатели, данные клинического и лабораторно-инструментального обследования, результаты психологического, неврологического и, при наличии показаний, психиатрического обследования. Проводилось сравнительное исследование клинических и иммунологических особенностей дебюта СКВ в группе пациентов с нейролюпусом и без нейролюпуса с последующим сопоставлением полученных результатов с литературными данными.

Результаты исследования: Было выявлено 45 пациентов (20,6%) с нейропсихическими нарушениями в рамках СКВ, из них 9 мальчиков (20%). Средний возраст дебюта в группе с нейролюпусом составил 13,0±2,8 лет, медиана длительности заболевания на момент верификации диагноза 5,0 [3,0; 11,0] мес. На момент верификации диагноза 60% пациентов были в возрасте от 10 до 15 лет. Нейролюпус достоверно чаще выявлялся при остром развитии СКВ у 46,7% пациентов (р=0,003). Из клинических проявлений при поражении нервной системы достоверно чаще диагностировались серозиты (р=0,003) и патология почек (р=0,003), несколько чаще фиксировались хронические изменения кожи (р=0,076), тогда как артрит выявлялся достоверно реже (р=0,028). Из гематологических нарушений относительно чаще отмечалась лейко/лимфопения (р=0,087) и тромбоцитопения (р=0,077). Из иммунологических нарушений пациенты с поражением нервной системы чаще имели антитела к рибонуклеопротеину (р=0,073) при отсутствии каких-либо различий по другим иммунологическим показателям. В целом группа с нейролюпусом характеризовалась большей полиорганностью поражения, чем остальные пациенты (число клинических проявлений в среднем 5,6 и 3,7, соответственно, р<0,0001) при сопоставимости групп по иммунологическим нарушениям (р=0,49).
У всех пациентов манифестации нейролюпуса предшествовало снижение школьной адаптации и нарушения в эмоциональной сфере. В структуре нейропсихических проявлений преобладало поражение центральной нервной системы (89%). 15 пациентов (33,3%) имели более одного проявления нейролюпуса. Среди нейропсихических нарушений выявлены: головные боли (28,9%), когнитивные нарушения (28,9%), цереброваскулярная болезнь (35,5%), дистальная чувствительная полинейропатия (20%), эписиндром (15,5%), тревожные расстройства (11,1%), психозы (8,9%), миелопатия (6,7%), хорея (4,4%). При нейролюпусе активность по шкале SLEDAI была достоверно выше (22,0±9,5) по сравнению с группой без нейролюпуса (12,9±6,5) (р<0,0001).

Заключение: При остром дебюте, полиорганности поражения, наличии психологических проблем в виде эмоциональной лабильности, конфликтности, школьной дезадаптации перед манифестацией заболевания необходимо обязательное комплексное обследование для исключения нейролюпуса. Выявление поражения нервной системы требует неотложной интенсификации терапии для улучшения прогноза.

Об авторах

М. И. Каледа
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

Каледа Мария Игоревна – к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории ревматических заболеваний детского возраста

115522, Москва, Каширское шоссе, д. 34а



И. П. Никишина
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

Лаборатория ревматических заболеваний детского возраста

115522, Москва, Каширское шоссе, д. 34а



С. И. Глухова
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

Лаборатория ревматических заболеваний детского возраста

115522, Москва, Каширское шоссе, д. 34а



Н. Ю. Степаненко
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

Лаборатория ревматических заболеваний детского возраста

115522, Москва, Каширское шоссе, д. 34а



Список литературы

1. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017 [Nasonov EL, editor. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiya [Russian clinical guidelines. Rheumatology]. Moscow: GEOTAR-Media; 2017 (In Russ.)].

2. Klein-Gitelman M, Lane J-Ch. Systemic lupus erythematosus. In: Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn LR. editors. Textbook of Pediatric Rheumatology. Philadelphia, PA: Elsiever Saunders; 2016. p. 285-318;

3. Smith PP, Gordon C. Systemic lupus erythematosus: Clinical Presentations. Autoimmun Rev 2010; 10:43-45;

4. Thucker LB. Making the diagnosis of systemic lupus erythematosus in children and adolescents. Lupus 2007; 16:546-549;

5. Abdel-Nasser AM, Ghaleb RM, Mahmoud JA, Khairy W, Mahmoud RM. Association of anti ribosomal P protein antibodies with neuropsychiatric and other manifestations of systemic lupus erythematosus. Clin Rheumatol 2008; 27:1377-1385;

6. Tsokos GC, Lo MS, Reis P, et al. New insights into the immunopathogenesis of systemic lupus erythematosus. Nat Rev Rheumatol, 2016; 12(12): 716-730;

7. Hedrich CM, Zappel H, Straub S, et al. Early onset systemic lupus erythematosus: differential diagnoses, clinical presentation, and treatment options. Clin Rheumatol 2010; 30:275-283;

8. Pluchinotta FR, Schiavo B, Vittadello F, Martini G, Perilongo G, Zulian F. Distinctive clinical features of pediatric systemic lupus erythematosus in three different age classes. Lupus 2007; 16:550-555;

9. Macdermott EJ, Adams A, Lehman TJ. Systemic lupus erythematosus in children: current and emerging therapies. Lupus 2007; 16:677-683;

10. Hoffman IE, Lauwerys BR, De Keyser F, Huizinga TW, Isenberg D, Cebecauer L, Dehoorne J, Joos R, Hendrickx G, Houssiau F, Elewaut D. Juvenile-onset systemic lupus erythematosus: different clinical and serological pattern than adult-onset systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2009;68:412-5. doi: 10.1136/ard.2008.094813;

11. Baqai T, Ioannou Y. Comparison of juvenile and adult onset systemic lupus erythematosus.Br J Hosp Med (London) 2012;73:558-63;

12. Pego-Reigosa JM, Isenberg DA. Psychosis due to systemic lupus erythematosus: characteristics and long-term outcome of this rare manifestation of the disease. Rheumatology 2008; 47:1498–1502; doi:10.1093/rheumatology/ken260. Epub 2008 Jul 25. Review. PubMed PMID: 18658205;

13. Olfat MO, Al-Mayouf SM, Muzaffer MA. Pattern of neuropsychiatric manifestations and outcome in juvenile systemic lupus erythematosus. Clin Rheumatol 2004; 23:395-399;

14. Avcin T, Benseler SM, Tyrrell PN, Cucnik s, Silverman ED. A follow up study of antiphospholipid antibodies and associated neuropsychiatric manifestations in 137 children with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2008; 59:206–213;

15. Bosma GP, Rood MJ, Huizinga TW, Jong BA, Bollen EL, van Buchem MA. Detection of cerebral involvement in patients with active neuropsychiatric systemic lupus erythematosus by the use of volumetric magnetization transfer imaging. Arthritis Rheum 2000; 43: 2428–2436;

16. Singh S, Gupta MK, Ahluwalia J, Singh P, Malhi P. Neuropsychiatric manifestations and antiphospholipid antibodies in pediatric onset lupus: 14 years of experience from a tertiary center of North India. Rheumatol Int 2009; 29:1455-1461; doi: 10.1007/s00296-009-0887-6. Epub 2009 Mar 22. PubMed PMID: 19306097;

17. Benseler SM, Silverman ED. Neuropsychiatric involvement in pediatric systemic lupus erythematosus. Lupus. 2007;16(8):564–571;

18. Sibbitt WL Jr, Brandt JR, Johnson CR, et al. The incidence and prevalence of neuropsychiatric syndromes in pediatric onset systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 2002;29:1536–1542.PubMed: 12136916;

19. Harel L, Sandborg C, Lee T, von Scheven E. Neuropsychiatric manifestations in pediatric systemic lupus erythematosus and association with antiphospholipid antibodies. J Rheumatol 2006; 33:1873-1877; PubMed: 16845706;

20. Levy DM, Ardoin SP, Schanberg LE. Neurocognitive impairment in children and adolescents with systemic lupus erythematosus. Nat Clin Pract Rheumatol 2009; 5:106-114;

21. Muscal E, DR Bloom DR, Hunter JV and Myones BL. Neurocognitive deficits and neuroimaging abnormalities are prevalent in children with lupus: clinical and research experiences at a US pediatric institution. Lupus 2010; 19: 268–279;

22. Petri M, Orbai AM, Alarcón GS, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for Systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2012;64:2677–86;

23. Groot N, Graeff ND, Avcin T, et al. European evidence-based recommendations for diagnosis and treatment of childhood-onset systemic lupus erythematosus: the SHARE initiative. Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 19 June 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210960;

24. The American College of Rheumatology nomenclature and case definitions for neuropsychiatric lupus syndromes. Arthritis Rheum. 1999;42:599–608;

25. Lattanzi B, Consolaro A, Solari N, et al. Measures of disease activity and damage in pediatric systemic lupus erythematosus: British Isles Lupus Assessment Group (BILAG), European Consensus Lupus Activity Measurement (ECLAM), Systemic lupus activity measure (SLAM), Systemic lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI), Physician's Global Assessment of Disease Activity (MD Global), and Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology Damage Index (SLICC/ACR DI; SDI). Arthritis Care Res 2011;63(Suppl 11):112–7;

26. Muscal E and Brey RL. Neurological Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus in Children and Adults. Neurol Clin. 2010 February; 28(1): 61–73. doi:10.1016/j.ncl.2009.09.004;

27. Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Марченко А.С., Новикова Д.С., Новиков А.А., Александрова Е.Н., Насонов Е.Л. Распространенность психических нарушений у больных системной красной волчанкой: связь с активностью заболевания и сопутствующими хроническими заболеваниями. Терапевтический архив. 2009. Т. 81. № 6. С. 10-15.

28. Khajezadeh M-A, Zamani G, Bobak Moazzami B, Nagahi Z, Mousavi-Torshizi M, and Ziaee V. Neuropsychiatric Involvement in Juvenile-Onset Systemic Lupus Erythematosus. Neurology Research International, vol. 2018, Article ID 2548142, 7 p, 2018. https://doi.org/10.1155/2018/2548142;

29. Yu HH, Lee JH, Wang LC, Yang YH, Chiang BL. Neuropsychiatric manifestations in pediatric systemic lupus erythematosus: a 20-year study. Lupus.2006;15(10):651-7. Review. Erratum in: Lupus. 2007;16(3):232. PubMed PMID:17120591;

30. Bader-Meunier B, Armengaud JB, Haddad E, Salomon R, Deschênes G, Koné-Paut I, et al. Initial presentation of childhood-onset systemic lupus erythematosus: A French multicenter study. J Pediatr. 2005;146:648–53. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.12.045;

31. Lopes SRM, Gormezano NWS, Gomes RC, Aikawa NE, Pereira RMR, Terreri MT, Magalhães CS, Ferreira JC, Okuda EM, Sakamoto AP, Sallum AME, Appenzeller S, Ferriani VPL, Barbosa CM, Lotufo S, Jesus AA, Andrade LEC, Campos LMA, Bonfá E,Silva CA; Brazilian Childhood-onset Systemic Lupus Erythematosus Group. Outcomes of 847 childhood-onset systemic lupus erythematosus patients in three age groups.Lupus. 2017 Aug;26(9):996-1001. doi:10.1177/0961203317690616. Epub 2017 Jan 29. PubMed PMID: 28134038;

32. Zuniga Zambrano YC, Guevara Ramos JD, Penagos Vargas NE, Benitez Ramirez DC,Ramirez Rodriguez SM, Vargas Niño AC, Izquierdo Bello AH. Risk factors for neuropsychiatric manifestations in children with systemic lupus erythematosus:case-control study. Pediatr Neurol. 2014 Sep;51(3):403-9. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.027. Epub 2014 Apr 2. PubMed PMID: 25160546;

33. Turkel SB, Miller JH, Reiff A. Case series: neuropsychiatric symptoms with pediatric systemic lupus erythematosus. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:482-5;

34. Hanly JG, Urowitz MB, Sanchez-Guerrero J, et al. Systemic Lupus International Collaborating Clinics. Neuropsychiatric events at the time of diagnosis of systemic lupus erythematosus: An international inception cohort study. Arthritis Rheum. 2007;56(1):265-73. doi: 10.1002/art.22305;

35. Койлубаева ГМ, Асеева ЕА, Соловьев СК и др. Клинико-лабораторные особенности системной красной волчанки у пациентов с нейропсихическими нарушениями (Евразийский регистр РЕНЕССАНС). Научно-практическая ревматология. 2019;57(5):532-538. doi: 10.14412/1995-4484-2019-532-538.


Для цитирования:


Каледа М.И., Никишина И.П., Глухова С.И., Степаненко Н.Ю. Нейропсихические нарушения при ювенильном дебюте системной красной волчанки: результаты ретроспективного исследования. Научно-практическая ревматология. 2019;.

Просмотров: 88


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)