COVID-19 у женщин с анкилозирующим спондилитом во время беременности и в течение года после родов

Цель исследования – описать течение COVID-19 и его влияние на активность анкилозирующего спондилита (АС) у женщин, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, во время беременности и в течение 1 года после родов.

Материалы и методы. Для проспективного наблюдения включено 78 беременных, соответствующих модифицированным Нью-Йоркским критериям АС (1984). В период пандемии COVID-19 (03.2020 – 04.2022) 26 из них наблюдались во время беременности и 22 – в течение максимально 12 месяцев после родов. Средний возраст беременных – 33,0±3,9 года; продолжительность болезни – 117,0±72,0 мес.; средний возраст наблюдавшихся после родов – 31,5±4,3 года. Среднее значение индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) в 1-м, 2-м и 3-м триместрах беременности составило 2,0±1,4, 2, 0±1,4 и 1,9±1,5, а через 1, 6 и 12 месяцев после родов – 2,0±1,3, 2,2±1,3 и 2,5±2,0 соответственно.

Результаты. COVID-19 перенесли 4 беременных: 3 из них – в конце 1-го – начале 2-го триместров, 1 – на 38-й неделе беременности. В 3 случаях активность АС была низкой, в 1 случае – высокая, за счет аксиальных проявлений и периферического артрита. У 3 женщин течение COVID-19 было легким, у 1 женщины – среднетяжелым (фебрильная температура более 3 дней). Сухой кашель был только у 1 женщины. Одна беременная отменила терапию АС (цертолизумаб пэгол (ЦЗП)), после чего усилилась боль в спине воспалительного ритма; в других случаях терапия АС не отменялась, влияния COVID-19 на активность АС не отмечалось.

В течение года после родов 5 женщин перенесли COVID-19, все поддерживали лактацию. На момент инфицирования активность АС у всех пациенток была низкой, 3 женщины получали ЦЗП. Во всех случаях COVID-19 протекал с фебрильной лихорадкой как минимум в течение 1 дня, при этом общие симптомы купировались максимально в течение 7 дней. Сухой кашель был только у 1 женщины. Влияния COVID-19 на активность АС не было выявлено, в том числе и у 2 пациенток, отменивших ЦЗП. Ни одна пациентка не была вакцинирована от COVID-19.

Заключение. По предварительным данным, COVID-19 у беременных с АС характеризуется легким и среднетяжелым течением. Во время беременности на фоне продолжающейся терапии усиления активности АС не отмечено. При лактации влияния COVID-19 на исходно низкую активность АС также не выявлено. Одним из основных симптомов COVID-19 при лактации была фебрильная лихорадка вне зависимости от времени до инфицирования, прошедшего после родов. 

1. Петрова УЛ, Шмаков РГ. Новая коронавирусная инфекция 2019 и беременность: что мы знаем? Акушерство и гинекология. 2022;2:4-11. doi: 10.18565/aig.2022.2.4-11

2. Сухих ГТ, Долгушина НВ, Шмаков РГ, Климов ВА, Яроцкая ЕЛ, Петрова УЛ. Исходы беременности у пациенток, вакцинированных от COVID-19 во время беременности: предварительные данные. Акушерство и гинекология. 2021;11:5-8. doi: 10.18565/aig.2021.11.5-8

3. Jafari M, Pormohammad A, Sheikh Neshin SA, Ghorbani S, Bose D, Alimohammadi S, et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021;31(5):1-16. doi: 10.1002/rmv.2208

4. Villar J, Ariff S, Gunier RB, Thiruvengadam R, Rauch S, Kholin A, et al. Maternal and neonatal morbidity and mortality among pregnant women with and without COVID-19 infection: The INTERCOVID multinational cohort study. JAMA Pediatr. 2021;175(8):817-826. doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.1050

5. Cosma S, Carosso AR, Cusato J, Borella F, Bertero L, Bovetti M, et al. Obstetric and neonatal outcomes after SARS-CoV-2 infection in the first trimester of pregnancy: A prospective comparative study. J Obstet Gynaecol Res. 2022;48(2):393-401. doi: 10.1111/jog.15105

6. Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T, et al.; for PregCOV-19 Living Systematic Review Consortium. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: Living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;370:m3320. doi: 10.1136/bmj.m3320

7. Reale SC, Lumbreras-Marquez MI, King CH, Burns SL, Fields KG, Diouf K, et al. Patient characteristics associated with SARS-CoV-2 infection in parturients admitted for labour and delivery in Massachusetts during the spring 2020 surge: A prospective cohort study. Paediatr Perinat Epidemiol. 2021;35(1):24-33. doi: 10.1111/ppe.12743

8. Figueiro-Filho EA, Yudin M, Farine D. COVID-19 during pregnancy: An overview of maternal characteristics, clinical symptoms, maternal and neonatal outcomes of 10,996 cases described in 15 countries. J Perinat Med. 2020;48(9):900-911. doi: 10.1515/jpm-2020-0364

9. Белокриницкая ТЕ, Артымук НВ, Филиппов ОС, Фролова НИ. Клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока. Акушерство и гинекология. 2021;2:48-54. doi: 10.18565/aig.2021.2.48-54

10. Насонов ЕЛ, Белов БС, Лила АМ, Аронова ЕС, Гриднева ГИ, Кудрявцева АВ, и др. Течение и исходы COVID-19 у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями: предварительные данные регистра НИИР/ АРР-COVID-19 и обзор литературы. Научно-практическая ревматология. 2021;59(6):666-675. doi: 10.47360/1995-4484-2021-666-675

11. Raiker R, Pakhchanian H, Kavadichanda C, Gupta L, Kardeş S, Ahmed S. Axial spondyloarthritis may protect against poor outcomes in COVID-19: Propensity score matched analysis of 9766 patients from a nationwide multi-centric research network. Clin Rheumatol. 2022;41(3):721-730. doi: 10.1007/s10067-021-05979-y

12. Bermas BL, Gianfrancesco M, Tanner HL, Seet AM, Aguiar MC, Al Adhoubi NK, et al. COVID-19 in pregnant women with rheumatic disease: Data from The COVID-19 Global Rheumatology Alliance. J Rheumatol. 2022;49(1):110-114. doi: 10.3899/jrheum.210480

13. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, BurgosVargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: A guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(Suppl 2):ii1-ii44. doi: 10.1136/ard.2008.104018

14. Насонов ЕЛ, Лила АМ, Мазуров ВИ, Белов БС, Каратеев АЕ, Дубинина ТВ, и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания. Рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):239-254. doi: 10.47360/1995-4484- 2021-239-254

15. Stamm B, Vitone G, Frey M, Vega J, Salmon J, Crow M, et al. Experience of pregnant rheumatology outpatients from a tertiary hospital in New York city during the COVID-19 pandemic. Arthritis Rheumatol. 2020;72(Suppl 10). URL: https://acrabstracts.org/abstract/experience-of-pregnant-rheumatology-outpatients-froma-tertiary-hospital-in-new-york-city-during-the-covid-19-pandemic (Accessed: 15.04.2022).

16. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19: методические рекомендации; версия 5 от 28.12.2021. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/052/original/BMP_preg_5.pdf (Accessed: 15.04.2022).

17. Singh AP, Kumar VH, Panda S. Supporting breastfeeding in 2021 and beyond-lessons from the pandemic. Pediatr Rep. 2021;13(2):289-301. doi: 10.3390/pediatric13020037

18. Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. COVID-19 и грудное вскармливание: документ с изложением позиции. URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/439749/breastfeeding-COVID-19-rus.pdf (Accessed: 15.04.2022).

19. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19: временные методические рекомендации. 2021. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/057/804/original/VACC_VMR_240821_2.pdf (Accessed: 15.04.2022).