Кожный васкулит у пациентов с инфекционным эндокардитом

Цель работы – изучение частоты и выраженности кожного васкулита (КВ) у пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ), анализ взаимосвязи кожного васкулита с поражением сердечных клапанов, внутренних органов, исходом заболевания.

Материалы и методы. Включено 359 пациентов с ИЭ, госпитализированных за период с 2001 по 2019 г.

Результаты. КВ различной выраженности выявлен у 69 пациентов, частота КВ у больных ИЭ составила 19,2%. Кожные высыпания отмечены преимущественно в виде симметрично расположенных петехиальных элементов в дистальных отделах нижних конечностей (n=53). В 15 случаях выявлен КВ распространенного характера, а первичные кожные элементы были полиморфными. У одного пациента диагностирована буллезно-некротическая форма КВ. В группе больных ИЭ с КВ статистически значимо чаще, чем при ИЭ без КВ, отмечались острое течение ИЭ, внутривенное употребление наркотиков, коинфекция вирусами гепатитов С и В, спленомегалия, поражение почек, глаз, системные эмболии и неврологические нарушения (р<0,05). Пациенты с КВ отличались более молодым возрастом, выраженностью анемии (снижением уровня гемоглобина и числа эритроцитов), суточной протеинурии, повышением уровня сывороточных трансаминаз, циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (р<0,05). Различий по локализации и количеству пораженных сердечных клапанов, выраженности сердечной недостаточности, нарушений ритма в исследуемых группах не выявлено (р>0,05). 48 (69,5%) больных ИЭ с КВ выписаны со значительным улучшением/стабилизацией состояния по основному заболеванию и одновременным уменьшением кожных проявлений, вплоть до полного их исчезновения на фоне антибактериальной терапии. Риск летального исхода выше при наличии КВ (отношение шансов – 2,32; 95%-й доверительный интервал: 1,27–4,3; р<0,05).

Выводы. Развитие КВ у пациентов с ИЭ, в особенности в дебюте заболевания, затрудняет своевременную диагностику, может служить основанием для дифференциальной диагностики и должно быть учтено при назначении терапии и определении тактики ведения пациентов с ИЭ. Кожные симптомы при ИЭ чаще разрешаются на фоне стандартного лечения антибиотиками. 

1. Демин АА, Кобалава ЖД, Скопин ИИ, Тюрин ВП, Бойцов СА, Голухова ЕЗ, и др. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021. Российский кардиологический журнал. 2022;27(10):5233. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5233

2. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Brida M, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948-4042. doi: 10.1093/eurheartj/ehad193

3. Белов БС, Тарасова ГМ, Муравьева НВ. Курация больных инфекционным эндокардитом на современном этапе. Часть I. Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика. Современная ревматология. 2024;18(3):7-13. doi: 10.14412/19967012-2024-3-7-13

4. Пономарева ЕЮ, Ребров АП. Инфекционный эндокардит в практике ревматолога. Научно-практическая ревматология. 2012;6(50):29-32. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1289

5. Tous-Romero F, Delgado-Márquez AM, Gargallo-Moneva V, Zarco-Olivo C. Cutaneous vasculitis: A presentation with endocarditis to keep in mind. An Bras Dermatol. 2017;92(4):594-595. doi: 10.1590/abd1806-4841.20176317

6. Gadela NV, Drekolias D, Rizkallah A, Jacob J. Infective endocarditis: A rare trigger of immunoglobulin A vasculitis in an adult. Cureus. 2020;12(8):e9892. doi: 10.7759/cureus.9892

7. Sangolli PM, Lakshmi DV. Vasculitis: A checklist to approach and treatment update for dermatologists. Indian Dermatol Online J. 2019;10(6):617-626. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_248_18

8. Мазуров ВИ (ред.). Клиническая ревматология: руководство для врачей; 3-е изд., перераб. и доп. М.:Е-ното;2021.

9. Parums DV. A review of IgA vasculitis (Henoch – Schönlein purpura): Past, present, and future. Med Sci Monit. 2024;30:e943912. doi: 10.12659/MSM.943912

10. Loricera J, Blanco R, Hernández JL, Calvo-Río V, Ortiz-Sanjuán F, Mata C, et al. Cutaneous vasculitis associated with severe bacterial infections. A study of 27 patients from a series of 766 cutaneous vasculitis. Clin Exp Rheumatol. 2015;33(2 Suppl 89):S36-S43.

11. Bhuiya T, Skavla B, Gandhi H, Makaryus JN, Steinberg B. A diagnosis of endocarditis in a patient with suspected vasculitis. CASE (Phila). 2023;7(9):346-348. doi: 10.1016/j.case.2023.05.002

12. Wang JX, Perkins S, Totonchy M, Stamey C, Levy LL, Imaeda S, et al. Endocarditis-associated IgA vasculitis: Two subtle presentations of endocarditis caused by Candida parapsilosis and Cardiobacterium hominis. JAAD Case Rep. 2020;6(3):243-246. doi: 10.1016/j.jdcr.2020.01.009

13. Park H, Lee M, Jeong JS. A case of vasculitis triggered by infective endocarditis in a patient undergoing maintenance hemodialysis: A case report. BMC Nephrol. 2022;23(1):13. doi: 10.1186/s12882021-02647-w

14. Spindel J, Parikh I, Terry M, Cavallazzi R. Leucocytoclastic vasculitis due to acute bacterial endocarditis resolves with antibiotics. BMJ Case Rep. 2021;14(1):e239961. doi: 10.1136/bcr-2020-239961

15. Ai S, Ma G, Liu J, Bai X, Hu R, Fan X, et al. Infective endocarditis-associated purpura and glomerulonephritis mimicking IgA vasculitis: A diagnostic pitfall. Am J Med. 2021;134(12):1539-1545.e1. doi: 10.1016/j.amjmed.2021.06.033

16. Josephson L, Cornea V, Stoner BJ, El-Dalati S. Cryoglobulinemic vasculitis in two patients with infective endocarditis: A case series. Ther Adv Infect Dis. 2022;9:20499361221113464. doi: 10.1177/20499361221113464

17. Geirsson A, Schranz A, Jawitz O, Mori M, Feng L, Zwischenberger BA, et al. The evolving burden of drug use associated infective endocarditis in the United States. Ann Thorac Surg. 2020;110(4):1185-1192. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.089