Обследование 300 подростков в осеннее-зимний период 1995-1999г.г. с признаками острого респираторного заболевания (ОРЗ) позволило выявить (5- гемолитический стрептококк группы А (ГАБС) и повышенные титры антител к стрептолизину-О (АСЛ-О), что соответствует критериям истинной стрептококковой инфекции, у 38 % больных. У 35 подростков со стрептококковым фарингитом был выявлен, клинически и иммунологически охарактеризован артрит. В группе больных с фарингитом нестрептококковой этиологии не было зарегистрировано развития артрита. Клинически постстрептококковый артрит (ПСА) характеризовался как асимметричный и немигрирующий, продолжался от 8 до 156 дней, преимущественно поражал крупные (коленные), реже - мелкие суставы, сопровождался артралги- ями, припухлостью, имел УЗИ подтвержденный сииовиит и отличался от мигрирующего артрита при ОРЛ. Согласно рекомендациям ВОЗ, подростки с истинной стрептококковой инфекцией получили комбинированное лечение - однократное введение бициллина-5 с последующим курсом фенок- симетилпенициллина. Посевы и иммунологические исследования крови через 1 мес и более после лечения дали отрицательные результаты у 90,5% обследованных. Таким образом, описано заболевание или синдром, которое ассоциируется с острой инфекцией верхних дыхательных путей у подростков с ГАБС и отличается от РЛ.

Цель. Уточнить состояние интерферонового статуса (ИНФ-статуса) у больных ревматоидным артритом (РА), ассоциированным с вирусами гепатита В, С и криоглобул и не мне и (КГМ). Материал и методы. Проведено определение показателей ИФН-статуса 74 больных с достоверным РА, распределенных на 4 группы: инфицированные вирусами гепатита С (HCV) и В (НBV) (соответственно 1 и 2 группы), 3 - РА с криоглобулинемией (КГМ), 4 - РА без гепатита В, С, КГМ. Показатели ИФН-статуса определяли микрометодом в цельной гепаринизированной крови Результаты. У носителей вирусов гепатита (1 и 2 группы) существенно повышен титр циркулирующего ИФН при глубоком подавлении ИФН-продуцирующей способности иммуноцитов. У больных РА с гепатитом В угнетение продукции а и у- ИФН было максимальным (111 степень), при РА с гепатитом С - несколько слабее (И степень). Заключение. Изучение ИФН-статуса больных РА, ассоциированным с вирусами гепатита и КГМ, является важным не только в теоретическом, но и в практическом отношении. Актуальность дальнейшего исследования этой проблемы обусловлена необходимостью выбора для терапии препаратов с учетом патологии системы ИФН.

Цель. Изучить особенности течения и исходы гестации у больных системной красной волчанкой (СКВ). Оценить влияние гестации на течение СКВ, а также исходы гестации для плода и матери. Материал и методы. Прослежены течение и исходы 27 беременностей у 26 жен с СКВ, находившихся на лечении в Тюменской областной клинической больнице в период 1995-2001 гг. Диагноз СКВ устанавливался на основании критериев Американской Ревматологической Ассоциации (АРА), 1982г. Статистический анализ проводился с использованием программы MS Excel 7.0. Результаты. Обострение СКВ на фоне беременности отмечалось у всех обследованных женщин; активность аутоиммунного процесса нарастала у большинства пациенток и после разрешения от беременности независимо от исхода гестации, что требовало применения интенсивных методов лечения. Показано отрицательное перинатальное воздействие СКВ на плод, даже при благоприятном прогнозе в отношении матери. Приведены программы иммуносупрессивной терапии СКВ на фоне беременности. Выводы. Подтверждено, что наличие СКВ отягощает течение и исходы гестации, определяя высокий процент медицинских и спонтанных абортов, оказывает отрицательное перинатальное воздействие на плод. Установлено, что наступление беременности у пациенток с СКВ, как правило, приводит к обострению заболевания как в период гестации, так и после родоразрешения. Представленные программы интенсивной терапии позволяют улучшить материнские и плодные исхода при беременности на фоне СКВ.

Цель. Изучить распределение подвижности суставов среди городского населения г. Оренбурга в возрасте 18-30 лет и определить степень связи клинических признаков поражения опорнодвигательного аппарата и других соединительнотканных структур с гипермобильностью у лиц мужского и женского пола. Материалы и методы. Обследовано 769 чел в возрасте от 18 до 30 лет, в случайной выборке (419 жен и 350 муж). Средний возраст - 25,56 лет. Для оценки гипермобильностн использовалась 9балльная шкала P. Beighton, F. Horan. Опрос и осмотр включали в себя определение растяжимости кожи на тыле локтевых суставов, наличия плоскостопия, высокого нёба, болей в коленных суставах и их дефигурации, вывихов и подвывихов в суставах, вазоспастических нарушений в кистях и стопах, кардиалгий, осмотр окулиста. Результаты обработаны методами вариационной статистики (критерии Стыодента и *2. коэффициент ранговой корреляции Спирмена). Результаты. Распространённость гипермобильности и распределение подвижности суставов у лиц 18-30 лет, проживающих в г. Оренбурге, в целом соответствует данным, полученным в г. Москве. Суставная подвижность до 5 баллов у жен и 4-х баллов у муж является обычной для лиц этого возраста и при отсутствии дополнительной клинической симптоматики не может рассматриваться как патология. Дефигурация коленных суставов, плоскостопие, наличие высокого нёба, кардиалгия, сопровождающаяся признаками вегетативной дисфункции, вазоспастические нарушения в кистях и стопах имеют достоверную связь со степенью подвижности суставов и в ряде случаев способствуют диагностике гипермобильного синдрома.

Цель. Определить гемодинамические нарушения у больных с синдромом боли в нижней части спины (БНС). Материалы и методы. Обследовано 57 больных с БНС (12 жен и 45 муж) в возрасте 18-53 лет (средний возраст 36,7 лет). У большинства был диагносцирован остеохондроз позвоночника. Подострое течение БНС определено у 34, хроническое - у 23 пациентов. У 32 больных изучены показатели периферической гемодинамики с помощью тетраполярной реовазографии (ТРВГ) на аппарате ''АРМ-РЕО"; у 25 больных исследован суммарный локальный кровоток в болевых точках методом лазерной допплеровской флоуметрии (аппарат ЛДФ-2). Контроль - 35 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с группой больных. Результаты. У 77% больных отмечено снижение тонуса мелких сосудов, наиболее выраженное у пациентов с подострым течением БНС. Снижение эластичности артериальной стенки обнаружено в 63% случаев, достоверное снижение уровня пульсового кровенаполнения - у 82% , затруднение венозного оттока - у 87% больных. Выявлена связь между степенью увеличения локального кровотока в болезненных точках спины и величиной суммарного болевого индекса (СИ): 0,19 V в группе больных с СИ>60 ед и 0,13 V - у больных с СИ<40 ед (в контроле - 0,08V, р<0,05), что предполагает наличие перифокального отёка в точках наибольшей болезненности. Заключение. Выявленные нарушения регионарной гемодинамики и микроциркуляции могут, с одной стороны, объективно подтвердить участие гемодинамических нарушений в генезе болевого синдрома, а с другой, - явиться основой для совершенствования методов лечения синдрома БНС.

Проведен анализ ассоциативной связи полиморфизма гена 1L-10 с клинической вариабельностью СКВ у казахов.В исследование вошли 49 пациентов с СКВ, (48 жен и 1 муж). Полиморфизм промоторной области гена IL-10, обусловленный точковой вариацией в позиции -627, изучали методом полиморфизма длин рестриктных фрагментов (ПДРФ) с использованием рес- триктазы Rsal. Результаты анализа выявили значимость аллельного полиморфизма гена IL-10 в детерминации риска возникновения заболевания, в формировании клинического разнообразия и особенностях течения патологического процесса у казахов.

Цель. Изучить состояние вазорегулирующей функции и оценить содержание циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК) в крови у больных ревматоидным артритом (РА) с различной степенью активности процесса и клиническими проявлениями. Материалы и методы. Обследовано 102 больных РА в возрасте от 17 до 55 лет. Диагноз РА установлен в соответствии с критериями АРА. Средняя длительность заболевания составила 7,2 ±0,6 лет. 29 больных имели I, у 59 - 11, и у 17 - 111 степень активности. У 17 пациентов был выяапен синдром Рейно. Контрольную группу составили 26 практически здоровых добровольцев. Повреждение эндотелия оценивали по содержанию ЦЭК в периферической крови (по методу J. Hladovek). Исследование вазорегулируюшей функции сосудистой стенки проводили посредством определения потокозависимой и нитроглицерин-индуцированной дилятации. Результаты. У больных РА по сравнению с группой контроля обнаружено снижение потокозависимой вазодилятации (р<0,02) и'увеличение ЦЭК (р<0,01). Отмечено влияние активности, наличия системных проявлений и длительности РА на выраженность повреждения эндотелия и нарушение регуляции сосудистого тонуса. Выводы. Определение ЦЭК в крови может использоваться для диагностики повреждения эндотелия при РА. У больных РА установлено нарушение вазорегулирующей функции эндотелия, выраженность которой зависит от активности и длительности процесса.

Цель. Оценить уровень гомоиистеина (ГЦ) при системной красной волчанке (СКВ) и аитифо- сфолипидном синдроме (АФС), его связь с развитием тромбозов и нарушениями липидного спектра крови. Материал и методы. В исследование включено 32 пациента (12 муж и 20 жен), средний возраст составил 36+12 лет, средняя продолжительность заболевания 13+11лет. 8 пациентов имели СКВ без АФС, 13 - СКВ с АФС и 11 - ПАФС. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от уровня ГЦ в крови. В первую группу с уровнем ГЦ более 12 мкг/дл включено 26 чел., во 2-ю - с уровнем ГЦ менее 12 мкг/дл- 6 чел. Уровень ГЦ определялся методом высоко-эффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). У всех пациентов исследовался липид- белковый спектр крови. Результаты. Повышенный уровень ГЦ выявлен у 26 из 32 человек: у 16 - с СКВ, из них - 12 пациентов с вторичным АФС, и у 10 - с ПАФС. Средние значения ГЦ в зависимости от наличия АФС статистически не отличались. Однако частота выявления ГГЦ достоверно ассоциировалась с АФС и с тромботическими осложнениями. 20 из 26 (76,9 %) пациентов с ГГЦ имели тромбозы в анамнезе, во 2-ой группе - с нормальными значениями ГЦ - тромбоз в анамнезе был зарегистрирован только у I из 6 (16,7%) пациентов (точный критерий Фишера р=0,02). Не получено зависимости уровня ГЦ от возраста и пола. Изменения липид-белковых показателей крови выявлены у большей части больных. Нарушения липидного спектра в основном проявлялись повышением общего холестерина за счет повышения холестерина атерогенных липо- протеидов - ХС ЛПНП. При этом снижение концентрации ХС ЛПВП (антиатерогенных липо- протеидов) отмечалось только у 22% больных. Показатели липид-белкового спектра крови не зависели от уровня ГЦ. Заключение. ГГЦ отмечается у 84,6% больных с АФС (первичным и вторичным). У пациентов с наличием АФС частота выявления ГГЦ достоверно выше по сравнению с пациентами без АФС. Выявлена ассоциация ГГЦ с тромботическими осложнениями. Наличие ГГЦ вместе с нарушениями липид-белкового спектра крови являются независимым фактором риска тромботических осложнений у пациентов с СКВ и АФС.

Цель. Оценить раннее назначение и эффективность 3-х болезнь-модифицирующих антиревма- тических препаратов. Материал и методы. 92 пациента с диагнозом РА в возрасте 17-45 лет (средний 34,9±8,52гт), с длительностью заболевания не более 6 мес. (средняя 3,5± 1,96 мес) и 2-3 степенью активности, без терапии глюкокортикоидами (системно и в/суставно), при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов. Результаты. Диагноз РА подтвердился в процессе наблюдения у 90 больных, у 2-х пациентов через 6 мес. он был пересмотрен в пользу СКВ. Делагил, применявшийся на протяжении 3-х мес, был неэффективен у всех 30 больных. Из 30 пациентов, леченных сульфасалазином. у 23 через 3 мес. эффект также отсутствовал; 7 больных отметили субъективное улучшение в первые 3 мес. приема, но к 6 мес. терапия сульфасалазином также оказалась неэффективной. Прием метотрексата оказал положительное действие (ADAS 1,6). У 6 больных достигнута клинико-лабораторная ремиссия. Количество костных эрозий у больных, получавших метотрексат, оказалось достоверно меньше; отмечена зависимость числа эрозий от времени начала терапии и характера дебюта заболевания. Вывод. Наиболее эффективным из 3-х препаратов при раннем РА оказался метотрексат при назначении его в первые 3 мес. от начала болезни.

Цель. Оценить эффективность антибиотиков двух различных групп - азитромицина/сумаме- да(макролид) и ломефлоксацина/максаквина(фторхинолон) - при урогенном реактивном артри- те(УрРеА) и при периферической форме анкилозирующего спондилоартрита (АС) с признаками урогенитального хламидийного воспаления. Материал н методы. Исследованы 86 пациентов: 51 - с УрРеА (включая болезнь Рейтера - БР) и 35 больных АС с поражением периферических суставов. Диагнозы УрРеА, БР и АС были достоверны во всех случаях. 43 пациента получали сумамед в курсовой дозе 15 г,43 пациента- максаквин - 24 г/курс. Эффективность терапии оценивалась по измененению клинико-лабораторных показателей сразу по окончании, а также через 1 и 3 мес после проведения антибиотикотерапии. Результаты. У больных УрРеА и АС одинаково часто отмечено достоверное снижение числа воспаленных и болезненных суставов, средних значений лабораторных показателей воспаления, что сочеталось с исчезновением признаков урогенитального воспаления и эрадикацией хламидий. Заключение. Антибиотикотерапия урогенитального хламидиоза показана во всех случаях комплексного лечения не только при УрРеА, но и при периферическом варианте АС с признаками хламидийного воспаления в урогенитальной сфере.

Цель. Изучить влияние препарата оссин ("Грюненталь") на минеральную плотность и обмен костной ткани у больных РА. Материал и методы. Проведено открытое контролируемое 6 мес. испытание препарата оссин. Набор больных РА проводился в группу женщин с сохраненным менструальным циклом (СМЦ) и группу больных в менопаузе (группы по 15 чел). Контрольные группы (по 15 чел) набирались по методу сходных пар с учетом активности, продолжительности РА, возраста пациенток. Оссин назначался по 80 мг вместе с 500 мг препарата кальция ("Сандоз"). Денситометрия проводилось в начале и конце исследования (QDR 1000 Hologic). Одновременно определялись показатели обмена костной ткани: костная щелочная фосфатаза (КЩФ), остеокалышн, карбокси-терминальный пропептид проколлагена 1-го типа в сыворотке крови и пиридинолин, деоксипиридинолин в моче с пересчетом на концентрацию креатинина - иммуноферментным методом "METRA Byosystems". Результаты. Через 6 мес приема препарата обнаружено повышение уровня КЩФ у больных в менопаузе (с 22,9±14,0 до 37,77±16,0; р<0,001 - l-тест) и с СМЦ (с 20,7±8,9 до 26,7±12,6; р<0,05 - t-тест). Изменений иных показателей костного обмена не отмечено. Обнаружено повышение МПК на 2,5% в поясничном отделе позвоночника у больных с СМЦ (р<0,05 - точный метод Фишера). В группе контроля с СМЦ наблюдалось снижение МПК на 4,45%. Таким образом, показано четкое влияние препарата оссин на повышение МПК поясничного отдела позвоночника у больных РА с СМЦ.

Цель. Изучить эффективность и безопасность применения диклофенака и Найза® у больных го- нартрозом. Материал и методы. В исследование включены 60 больных гонартрозом. Средний возраст больных составил 53,4±9,5 г., средняя продолжительность гонартроза - 7,4±6,8 г. Все больные обследованы клинически и с помощью 4 опросников оценки качества жизни (КЖ): Модифицированной Станфордской анкеты оценки (МСАОЗ) , SF-36 , Nottingham Health Profile (NHP) , Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) .Больные I группы (30 чел.) в течение 15 дней получали диклофенак по 25 мг 3 раза в день, пациенты II группы (30 чел.) - Найз® по 100 мг 2 раза в сут. Больным обеих групп назначались поливитамины "Декамевит" и инъекции ксантинола никотината. Результаты. Установлено, что Найз® и диклофенак обладают хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом у больных гонартрозом и способствуют повышению КЖ. Применение Найз:»® явилось более безопасным.

Цель. Изучить эффективность и переносимость Найза® у больных ревматическими заболеваниями (РЗ) с сопутствующей патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Материал и методы. Проведено открытое неконтролируемое многоиентровое исследование препарата Найз® у 600 больных РЗ (ревматоидный артрит-РА, остеоартроз -ОА, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом-ОХ). Средний возраст пациентов-54.8 г, 20% больных исходно имели заболевания ЖКТ. Препарат назначался в дозе 200 мг/ сут в течение 30 дней. Проведено также углубленное исследование найза (повторная ЭГДС, УЗИ, лабораторный контроль), применявшегося по той же схеме, у 30 больных с РЗ (20 -ОА, 10 -ОХ, средний возраст 48,4 г), имевших патологию ЖКТ (язвенная болезнь в стадии ремиссии, эрозивный дуоденит, хронический панкреатит и холецистит) Результаты. Найз® оказался эффективным у 40% из 600 больных с различными РЗ.Не- гяжелые нежелательные явления (НЯ) со стороны ЖКТ были отмечены у 9%, отмена препарата из-за диспепсии потребовалась лишь в 0,2% случаев. Купирование болевого синдрома получено у 90% из 30 больных РЗ с ЖКТ- патологией.Испытание закончили 25 пациентов. Тяжелых НЯ отмечено не было. При ЭГДС обострения или появления новых язв слизистой ЖКТ не выявлялось. Заключение. Найз®- эффективный и относительно безопасный НПВ препарат, который может применяться у больных РЗ с сопутствующей ЖКТ-патологнен (под ЭГДС контролем).

Резюме Цель. Изучить эффективность и переносимость "ступенчатой" терапии мовалисом (последовательное назначение препарата парентапьно в течение 3-х дней и per os в течение 20 дней в дозе 15 мг/сут при обострении хронической боли. Материал и методы. У 30 больных РА и ОА проведена количественная оценка по 10 балльной шкале клинических параметров (боль в покое и при движении, выраженностиь функциональных нарушений и локального воспалительного процесса) до начала лечения и на разных этапах терапии. Произведена также оценка обшей и локальной переносимости препарата. Результаты. При внутримышечном введении мовалиса отмечен быстрый аналгетический и антивоспалительный эффекты. Достигнутое достоверное улучшение нарастало при проведении второго этапа лечения мовалисом (per os). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности новой схемы применения мовалиса.

Цель. Изучить эффективность и переносимость двух доз мелокса (мелоксикама) у больных ревматоидным артритом (РА) и остеоартрозом (ОА). Материал и методы. Проведено открытое неконтролируемое исследование препарата мелокс у 20 больных хроническими ревматическими заболеваниями: 10 РА и 10 ОА, 18 жен. и 2 муж., средний возраст по нозологическим группам - 57,5 ±11,1 лет и 65,0 ± 7,6 лет, длительность заболевания - 11,1 ±9,9 лет и 5,6 ± 6,2 лет. 90% больных РА имели 2-ю степень активности и II- IV стадии болезни. В группе больных ОА у 6 был диагностирован гонартроз и у 4 -коксар- троз, у 7 больных установлена II и у 3 - III рентгенологическая стадия (по Keligren). Препарат назначался внутрь в течение 4-х недель, начальная доза 7,5 мг/сут, при отсутствии или недостаточной эффективности через 5 дней доза повышалась до 15 мг/сут. Результаты. Все 20 больных закончили 4-х недельное исследование. Побочных явлений, приведших к отмене мелокса, отмечено не было. В обшей сложности увеличение дозы с 7,5 до 15 мг/сут имело место у 10 больных: 2 больных ОА и 8 - РА. Эффективность и переносимость терапии в конце исследования по мнению пациентов и врачей в 100% случаев была хорошей или удовлетворится ьной. Заключение: Результаты исследования еше раз подтверждают, что селективные ингибиторы ЦОГ-2, к которым относится и препарат мелокс, эффективны, хорошо переносятся больными и не вызывают, как правило, серьезных побочных явлений.

Цель. Оценить эффективность и переносимость крема 1% Диклофенакола при локальном применении в сравнении с Диклораном Плюс. Материал и методы. Открытое контролируемое 2-х недельное испытание 1% Диклофенакола на 30 больных с активным суставным синдромом (I-группа), и 20 (II) - группа сравнения на 1% геле Диклоран Плюс. Возраст от 16 до 79 лет, средняя длительность болезни 8,2±1,5 лет, преимущественно степень активности. Результаты. В результате локального применения \% крема Диклофенакола снизилась выраженность боли как в покое, так и при движении, уменьшилась окружность целевых суставов,несколько более выраженный лечебный эффект был отмечен у пациентов с ревматоидным артритом по сравнению с остеоартрозом. Аналогичные результаты были получены и при применении Диклорана Плюс. Локальный эффект 1% Диклофенакола начинался в среднем через ЗКЗмин (от 10 до 73 мин) и продолжался в течение 118,3мин (от 50 до 240 мин). На фоне 1% Диклофенакола была снижена доза пероральных НПВП у 43,3 % больных, а на фоне Диклорана Плюс у 40%. Переносимость 1% Диклофенакола была хорошей. Вывод. 1% Днклофенакол крем производства фирмы Хиперион С.А.(Румыния) может быть рекомендован для широкого использования в лечении хронических заболеваний суставов, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно - кишечного тракта, артериальной гипертензией.

Цель. Проанализировать показатели заболеваемости и клинические проявления ревматической лихорадки (РЛ) у детей Республики Саха (Якутия) за 1974 и 2001 гг. Материал и методы. Отчётные данные М3 PC (Я) за 1999-2001 гг. Истории болезни 75 детей, лечившихся в детском кардиологическом отделении республиканской больницы № 1 PC (Я). Результаты. В 2001 г. доля РЛ и хронических ревматических болезней сердца (ХРБС) среди всех ревматических болезней детей составила 45,5%. Заболеваемость РЛ составила 0,5 на 1000 детей (в 1974г. - 0,36%о), острой (первичной) РЛ - 0,2%с, ХРБС - 0,S%o, из них ревматическими пороками сердца (РПС) * 0,5%о. Более 60% детей, госпитализированных в 2001г. в связи с ОРЛ, были в возрасте 4-10 лет. Госпитализация 65% детей приходилась на зимние и ранние весенние месяцы. В 45,2% госпитализированных отмечалась непосредственная связь атаки РЛ с перенесённой инфекцией (в 1974г. - в 76,2%). Как при первичной, так и при повторной атаке РЛ ревматический процесс примерно в 80 % случаев имел признаки 1 либо II степени активности. Первичная атака ОРЛ закончилась формированием РПС у 25%, повторная - у 80% детей.

Изучены исходы эндопротезирования (ЭП) тазобедренного и коленного суставов у 40 больных ревматическими заболеваниями пожилого возраста (67,3 г.) в сравнении с 101 больным молодого и среднего возраста (42,7г.) Риск переносимости ЭП крупных суставов определялся наличием и тяжестью сопутствующих заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Летальность в группе пожилых составила 6% по сравнению с 1% у больных молодого и среднего возраста. Фатальный исход отмечен у лиц, страдавших ИБС и инфарктом миокарда в анамнезе, а также хроническими заболеваниями легочной системы. Приведены данные об отдаленных результатах ЭП тазобедренного и коленного суставов, оценены качество жизни, состояние и функции оперированных суставов по критериям HAQ, Харриса, Инсалла и Вэлли.