Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал

Главный редактор журнала – Президент Ассоциации ревматологов России, академик РАН Евгений Львович Насонов

Журнал «Научно-практическая ревматология» издается Ассоциацией ревматологов России с 2000 г. и является преемником журнала «Вопросы ревматизма» (издание которого начато в 1961 г. по инициативе видного клинициста проф. А.И. Нестерова). На страницах журнала освещались основные достижения отечественной и зарубежной ревматологии, обсуждались актуальные направления развития практической ревматологии. Журнал является изданием Ассоциации ревматологов России. Основная задача журнала – повышение квалификации врачей.

В журнале публикуются статьи, посвященные инновационным методам диагностики и лечения ревматических заболеваний, достижениям мировой ревматологии, организации ревматологической службы, оригинальные исследования, информация о клинических, клинико-экспериментальных и фундаментальных научных работах, обзоры, лекции, описания клинических случаев, а также вспомогательные материалы по всем актуальным проблемам ревматологии.

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N 77-1738 от 14.02.2000.


 

Текущий выпуск

Том 58, № 4 (2020)
Скачать выпуск PDF

ПЕРЕДОВАЯ

353-367 461
Аннотация

Воспаление и свертывание крови составляют основу защиты организма от потенциально патогенных механических и биологических воздействий внешней и внутренней среды. Неконтролируемое воспаление приводит к гиперкоагуляции, подавлению антикоагуляции и нарушению процессов, контролирующих разрешение (resolution) воспаления, а образование «прокоагулянтных» медиаторов (тромбин, тканевой фактор и др.), активация тромбоцитов и клеток эндотелия сосудов (ЭК) поддерживает развитие воспаления. Все это, вместе взятое, составляет основу гетерогенного по своей природе патологического процесса, получившего название «тромбовоспаление» (thromboinflammation), или «иммунотромбоз» (immunothrombosis). В настоящее время «тромбовоспаление» в широком смысле слова рассматривается как универсальный патогенетический механизм многих широко распространенных острых и хронических заболеваний, в том числе иммуновоспалительных (аутоиммунных) ревматических заболеваний (ИВРЗ), нередко осложняющихся тяжелым, необратимым повреждением жизненно важных внутренних органов. Интерес к проблеме тромбовоспаления особенно возрос в период пандемии коронавирусной болезни 2019 (coronavirus disease 2019; СOVID-19), связанной с вирусом SARS-Cov-2 (severe acute respiratory syndrome Coronavirus-2). В настоящее время тяжелый COVID-19 рассматривается как системный «тромбовоспалительный» синдром, получивший предварительное название COVID-19-ассоциированная коагулопатия, проявляющаяся развитием микро- и макроcосудистых тромбозов венозного и артериального русла. Обсуждаются общие патогенетические механизмы коагулопатии при COVID-19 и ИВРЗ, связанные с «дисрегуляцией» синтеза «провоспалительных» цитокинов, активацией системы комплемента, гиперпродукцией антифосфолипидных антител (аФЛ), и др. Гипотетически выделяется «аутоиммунный» субтип тромбовоспаления, идентификация генетических факторов (например, гены системы комплемента и др.) которых могут быть связаны с риском развития COVID-19-коагулопатии. Знания, накопленные в ревматологии в отношении механизмов развития тромбовоспаления при ИВРЗ и их фармакотерапии, будут способствовать разработке более эффективной, персонифицированной стратегии лечения COVID-19. 

МЕЖДУНАРОДНЫЕ И РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

368-375 163
Аннотация

В статье рассматриваются новые классификационные критерии IgG4-связанного заболевания Европейской антиревматической лиги (EULAR)/Американской коллегии ревматологов (ACR) (2019), их основные отличия от универсальных диагностических критериев IgG4-СЗ (Umehera, 2011) и даны комментарии по их применению. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

376-386 126
Аннотация

Нетакимаб (НТК) – оригинальные гуманизированные моноклональные антитела к интерлейкину-17А (ИЛ-17А).

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность НТК по сравнению с плацебо в течение 16 нед в исследовании III фазы (BCD-085-5/ASTERA) у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС).

Материал и методы. BCD-085-5/ASTERA представляет собой двойное слепое, многоцентровое, рандомизированное клиническое исследование III фазы. В него включали пациентов, соответствующих модифицированным Нью-Йоркским критериям АС, (1984), у которых сохранялась активность (индекс BASDAI ≥4,0) на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). 228 пациентов были рандомизированы в соотношении 1:1 в группу НТК или в группу плацебо. Введение НТК в дозе 120 мг и плацебо выполняли подкожно на неделях 0, 1, 2 и далее 1 раз в 2 нед вплоть до 14 нед. Начиная с 16 нед все пациенты группы НТК и пациенты группы плацебо, не достигшие 20% улучшения по критериям ASAS, получали НТК в разовой дозе 120 мг 1 раз в 2 нед подкожно в открытом режиме. Планируемая длительность применения НТК в рамках исследования составляет 3 года.

Результаты. Относительное количество пациентов, достигших 40% улучшения по критериям ASAS (ASAS40) на 16 нед (первичный показатель эффективности) в группе НТК, составило 40,4% и превысило таковое в группе плацебо (2,6%) (р <0,0001, 95% доверительный интервал 27,4%; 48,1%). Уменьшение выраженности боли в спине, сопровождавшееся снижением лабораторных маркеров воспаления, отмечалось через неделю после первого введения НТК. Профили безопасности НТК и ПЛ были сопоставимы. Наиболее частыми нежелательными лекарственными реакциями (НЛР) в группе НТК были нейтропения (7,0%) и повышение активности аланинаминотрасферазы сыворотки крови (6,1%).

Заключение. Подкожное введение НТК в дозе 120 мг по эффективности превосходит ПЛ у пациентов с активным АС, характеризуется быстрым развитием эффекта и благоприятным профилем безопасности. 

387-394 136
Аннотация

Диклофенак калия саше (ДКС) – новая быстрорастворимая форма диклофенака, обладающая высоким анальгетическим потенциалом.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность ДКС и в/м инъекций диклофенака при острой интенсивной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ).

Материал и методы. Исследуемую группу составили 30 больных РЗ, 53,3% женщин и 46,7% мужчин, средний возраст 41,8±10,7 лет, с выраженной острой болью (≥7 см по визуальной аналоговой шкале, ВАШ 0–10 см). После подписания информированного согласия пациенты рандомизированно вошли в две группы: в группе 1 был назначен ДКС 50 мг 3 раза в день, во группе 2 – диклофенак 75 мг в/м 2 раза в день. Первое введение препаратов было проведено в «слепом» режиме: больные группы 1, кроме раствора ДКС, получили в/м инъекцию плацебо (ПЛ), больные группы 2, кроме в/м диклофенака, – ПЛ перорального препарата. Курс лечения составил 3 дня. Анальгетический эффект оценивался через 15, 30, 60, 120, 180 мин после первого назначения, затем 3 раза в день и на утро 4-го дня. Так же была проведена оценка динамики биомаркеров в сыворотке крови: СРБ, ИЛ-6 и субстанции Р (суб Р).

Результаты. В группе 1 снижение боли отмечалось уже через 15 мин – с 8,1±0,8 до 5,7±1,7 см ВАШ (р=0,012), в дальнейшем эффект терапии нарастал. В группе 2 достоверное снижение выраженности боли отмечалось через 1 ч после начала лечения – с 7,6±0,7 до 4,5±1,9 см ВАШ (р=0,04). Через 15 и 30 мин анальгетический эффект оказался более значимым в группе 1 по сравнению с группой 2 (р=0,019; р=0,037). Начиная с 3-го часа после начала лечения статистически значимого различия по уровню боли между исследуемыми группами уже не наблюдалось. К утру 4-го дня уменьшение боли по сравнению с исходным уровнем составило в группе 1 – 4,5±2,6, в группе 2 – 3,6±1,4 см ВАШ (р=0,545). Снижение выраженности функциональных нарушений составило 3,7±1,9 и 3,3±1,3 см ВАШ соответственно (р=0,837). Число больных, оценивших результат терапии как «хороший» и «отличный», составило в группе 1 – 77,0%, в группе 2 – 61,5% (р=0,302). Не было выявлено корреляции между изменениями интенсивности боли и динамикой концентрации СРБ, ИЛ6 и суб. Р. В группе 1 были отмечены 3 случая диспепсии, в двух случаях ставшие причиной отмены терапии. В группе 2 также были отмечены 2 случая диспепсии, ставшие причиной отмены лечения, а также один случай артериальной гипертензии и развития язвы желудка.

Заключение. ДКС не уступает по выраженности обезболивающего эффекта и быстродействию в/м инъекциям диклофенака. Число нежелательных лекарственных реакций при использовании ДКС ниже, чем на фоне в/м инъекций диклофенака. 

395-400 109
Аннотация

Цель исследования – изучить общее количества В-лимфоцитов в циркуляции у больных ССД до и через год после инициации терапии РТМ.

Материал и методы. В исследование был включен 71 пациент. Средняя длительность наблюдения составила 13,2±2,0 мес (11–18 мес). Средняя кумулятивная доза РТМ за период наблюдения – 1,43±0,60 г, при этом 48 пациентов получили <2 г РТМ (группа 1, средняя доза 1,1±0,1 г) и 23 пациента ≥2 г РТМ (группа 2, средняя доза 2,2±0,6 г). Количество CD19+ лимфоцитов определялось в периферической крови методом проточной цитофлуорометрии у больных и у 20 практически здоровых людей, сравнимых по полу и возрасту. У больных определение числа В-клеток проводилось до, в течение первого месяца после первого введения РТМ, через 6 мес и в конце исследования.

Результаты. Абсолютное и процентное содержание В-лимфоцитов в периферической крови больных ССД при исходном обследовании не отличалось от соответствующих показателей здорового контроля. Отмечена обратная корреляция между исходным количеством В-лимфоцитов и длительностью болезни для абсолютных значений (R – 0,36, р=0,003) и для процентных значений (R – 0,48, р=0,001). Исходное число этих клеток было достоверно ниже у получавших циклофосфамид (ЦФ). Выявлена негативная корреляция между исходным абсолютным количеством В-клеток и суммарной дозой ЦФ (R – 0,293, р=0,016). Через месяц после введения РТМ наблюдалась полная деплеция В-клеток в периферической крови. Через полгода она сохранялась в 79% случаев, однако у части больных началось восстановление популяции В-клеток. Через год от начала терапии РТМ число В-клеток было значимо ниже, чем до лечения. В большинстве случаев сохранялась полная или частичная деплеция В-лимфоцитов, и только у 10% их содержание нормализовалось. Между абсолютным количеством В-лимфоцитов и кумулятивной дозой РТМ выявлена обратная корреляция (R=-0,237, p=0,048).

Заключение. Более высокие дозы РТМ обеспечивали более существенную деплецию В-лимфоцитов и лучшую динамику легочных функций. Подходы к выбору оптимальной дозы РТМ при ССД требуют дальнейшего изучения. 

401-406 116
Аннотация

Цель исследования – сравнить клинические особенности двух групп больных псориатическим артритом (ПсА): с вовлечением осевого скелета и без аксиального поражения.

Материал и методы. Обследовано 385 больных ПсА (172 мужчины и 213 женщин) из Общероссийского регистра, диагноз соответствовал критериям CASPAR. Помимо стандартного обследования, всем пациентам проводилась, рентгенография таза, определение HLA-B27. Сакроилеит (СИ), по данным рентгенографии (рСИ), регистрировался при наличии двусторонних изменений, соответствующих как минимум II ст., или односторонних – как минимум III ст. по Kellgren. Активность заболевания оценивалась по индексам DAS28 (Disease activity score 28), DAPSA (Disease activity in psoriatic arthritis) и BASDAI (Bath ankylosing spondylitis disease activity index). Оценка интенсивности боли (ОБ) и общая оценка активности заболевания пациентом (ООЗП) проводилась с использованием 100 мм визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Сформированы 2 группы: в первую вошли пациенты с аксиальным поражением, имевшие рСИ – рСИ(+), во вторую – больные без аксиального поражения, у которых рСИ отсутствовал – рСИ(-).

Результаты. В группу с аксиальным поражением вошли 214 (55,6%) пациентов, 106 мужчин и 108 женщин, в группу без аксиального поражения – 171 (44,4%) пациент, 66 мужчин и 105 женщин (табл. 1). В группе рСИ(+) было достоверно больше лиц мужского пола – 49,5%, чем в группе рСИ(-) – 38,6% (отношение шансов (ОШ) 1,56; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6–2,4; р=0,0324). HLA-В27 выявлялся чаще в группе рСИ(+), чем в группе рСИ(-), соответственно у 62 из 126 и у 26 из 78 больных (OШ 1,9; 95% ДИ 1,1–3,5). При наличии рСИ отмечался более тяжелый эрозивный периферический артрит, чем при его отсутствии. Медиана числа болезненных суставов (ЧБС) составила 9 [14; 18] и 6 [3; 12] (р=0,02), а эрозии на рентгенограммах стоп обнаружены у 58 (27,1%) и 29 (17%) пациентов соответственно (OШ 1,8; 95% ДИ 1,1–3,0). При наличии рСИ активность заболевания была выше, чем при его отсутствии. Медиана индекса DAS28 составляла 4,3 [3,3; 5,6] и 4,05 [3,03; 4,88] (р=0,02), DAPSA – 28,40 [15,65; 43,65] и 20,0 [12,45; 30,0] (р <0,01), BASDAI – 1,6 [0; 5,1] и 0 [0; 4,5] (р <0,01), C-реактивного белка (СРБ) – 0,9 [0,4; 2,2] мг/дл и 0,8 [0,3; 1,3] мг/дл соответственно (р=0,029). ООЗП по ВАШ – 56,5 [42,3; 70,0] мм и 50,0 [30,0; 60,0] мм (р <0,01); ООЗВ – 54,0 [40,0; 69,5] мм и 40,0 [25,5; 50,0] мм (р <0,01); ОБ по ВАШ – 50,0 [40,0; 70,0] мм и 50,0 [20,5; 58,8] мм соответственно (р <0,01). В группе рСИ(+) чаще наблюдалось поражение энтезисов, которое оценивалось по индексу LEI и чаще встречались дактилиты. Медиана индекса LEI составила 0 [0; 2] и 0 [0; 1] (p=0,02), а дактилиты выявлены у 71 (31,2%) и 32 (18,7%) пациентов соответственно (OШ 2,2; 95% ДИ 1,3–3,5). У пациентов с рСИ(+) отмечалось более тяжелое поражение кожи, чем при рСИ(-). Индекс BSA (Body Surface Area) >3% был у 94 (43,9%) и 57 (33,3%) больных соответственно (OШ 1,7; 95% ДИ 1,03–2,4). При наличии аксиального поражения отмечались более выраженные функциональные нарушения, чем при его отсутствии. Медиана HAQ составляла соответственно 1,0 [0,6; 1,5] и 0 [0-2,2] (р=0,02).

Выводы. При вовлечении осевого скелета у больных ПсА наблюдается более тяжелое поражение суставов, большая частота энтезитов и дактилитов, более выраженный псориаз, что следует учитывать при выборе тактики лечения. 

407-411 96
Аннотация

Цель исследования – оценить взаимосвязь проявлений иммуновоспалительного процесса с дислипидемией и морфофункциональными показателями состояния миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ХСН-сФВ) при серопозитивном ревматоидном артрите (РА).

Материал и методы. В исследовании включено 57 женщин с ХСН-сФВ, сформировавшейся в результате ишемической болезни сердца и/или артериальной гипертензии. У всех больных был I и II функциональный класс по NYHA. Все пациенты были разделены на сопоставимые группы: в первую вошел 31 пациент с сочетанием ХСН и серопозитивного РА, во вторую – 26 пациентов без РА. Пациенты с РА имели низкую и умеренную степень активности по DAS28. Диагноз ХСН был верифицирован по критериям ESC, диагноз РА – по критериям EULAR/ACR (2010). У пациентов с РА в качестве базисного противовоспалительного препарата применяли метотрексат в средней дозе (12,9±2,5 мг/нед). В исследуемых группах проведен сравнительный анализ основных лабораторных и инструментальных показателей, используемых при диагностике и мониторинге ХСН, а также взаимосвязь проявлений иммуновоспалительного процесса с дислипидемией и показателями диастолической дисфункции миокарда.

Результаты. Уровень общего холестерина в группе ХСН без РА составил в среднем 4,4±0,9 ммоль/л и 5,2±2,2 ммоль/л в группе ХСН и РА (р=0,09); триглицеридов – 1,9±0,7 и 1,5±0,9 ммоль/л (р=0,3); липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – 2,6±0,8 и 3,1±1,1 ммоль/л (р=0,04); липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) – 1,3±0,2 и 1,3±0,1 ммоль/л соответственно (р=0,7). В группе ХСН на фоне РА выявлена прямая зависимость между приемом метотрексата (средняя доза составила 12,9±2,5 мг/нед) и уровнем ХС-ЛПВП: R=0,3; R2=0,1; F=0,9; (p=0,01). В группе ХСН и РА отмечалась статистически значимая связь соотношения параметров трансмитрального потока с уровнем DAS28 и РФ: R=0,5; R2=0,3; F=2,6 (p=0,04).

Выводы. На фоне иммуновоспалительного процесса, обусловленного РА, выявлено значимое повышение уровня ЛПНП, что может негативно повлиять на течение дислипидемии у больных ХСН-сФВ. Отмечалось увеличение концентрации ЛПВП на фон лечения метотрексатом в группе ХСН-сФВ и РА. Выявлена прямая корреляция соотношения параметров трансмитрального потока с уровнем РФ и DAS28. Возможно, данная взаимосвязь влияет на прогрессирование диастолической дисфункции миокарда левого желудочка в группе ХСН и РА, однако для уточнения ее роли необходимы проспективные исследования. 

412-419 89
Аннотация

Цель исследования – оценить материнские и неонатальные исходы беременности у пациенток с анкилозирующим спондилитом (АС).

Материал и методы. Для проспективного наблюдения включено 36 беременных, соответствующих модифицированным Нью-Йоркским критериям АС (1984). Прослежено 36 беременностей. Средний возраст пациенток – 31,6±4,8 лет, возраст на момент начала заболевания – 21,8±10,9 лет, продолжительность болезни – 134,9±89,3 мес. Сакроилеит II–III ст. определялся у 88,9% женщин, IV ст. – у 11,1%. Индекс BASDAI в I, II и III триместрах составлял в среднем 2,8±1,7; 3,2±1,9; 3,3±2,1 соответственно.

Результаты. Закончились рождением живых детей 34 беременности, медиана срока родоразрешения составила 39 [38; 40] нед. В 2 случаях (5,6%) имели место неблагоприятные исходы беременности: на сроке 18 нед неразвивающаяся беременность у женщины с отягощенным акушерским анамнезом на фоне умеренной активности АС и на сроке 23 нед оперативное родоразрешение в связи с критическим состоянием плода при персистировании высокой активности АС за счет выраженности аксиальных, внеаксиальных и внескелетных проявлений. Наиболее частыми осложнениями беременности были угрожающий ранний выкидыш (11,1%), угрожающие преждевременные роды (11,8%), инфекционно-воспалительные осложнения (пиелонефрит беременных, острые респираторные вирусные инфекции – 36,1%), железодефицитная анемия (19,4%), гестационный гипотиреоз (11,1%). Преждевременные роды имели место у 5,9% пациенток. Связь между активностью, терапией и преждевременными родами не выявлена. Случаев преэклампсии не было. У 52,9% больных были вагинальные роды, у 47,1% – выполнено кесарево сечение (КС). В 87,5% КС было плановым. Показаниями к плановому КС были поражение тазобедренных суставов с нарушением их функции, наличие рубца на матке. Причинами экстренного КС были слабость родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод. Вес новорожденных составлял в среднем 3384,4±382,0 г, рост – 51,5±2,0 см, оценка по шкале Апгар 8,0±0,4/8,9±0,4. Осложнения раннего неонатального периода имели место у 14,3% детей. У 3 (8,6%) новорожденных имелись врожденные аномалии: щелевидный дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, односторонний гидронефроз.

Заключение. Исходы беременности и родов у женщин с АС, за исключением повышенной частоты планового КС, в целом благоприятные при условии контроля активности и тщательном мониторинге течения гестации и родов. АС не увеличивает частоту наиболее тяжелых осложнений беременности, преждевременных родов. Массо-ростовые показатели и состояние ребенка при рождении не отличаются от общепопуляционных. Не отмечено тяжелых неонатальных осложнений. Учитывая малочисленность группы, сделать вывод о встречаемости различных пороков развития у новорожденных матерей с АС на данном этапе работы невозможно. Необходима выработка междисциплинарного консенсуса с целью оптимизации ведения беременности и родов у женщин с АС. 

ПРОГРЕСС В РЕВМАТОЛОГИИ В XXI ВЕКЕ

420-427 114
Аннотация

Современная патогенетическая терапия ревматоидного артрита (РА) позволяет не только снижать активность иммунного воспаления и замедлять прогрессирование болезни, но и обеспечивать максимально быстрое устранение основных симптомов, вызывающих наибольшее беспокойство пациентов – боли, нарушения функции, утомляемости. Таким действием обладает ингибитор янус-киназ 1 и 2 – барицитиниб (БАРИ), который быстро снижает активность воспаления, обеспечивает достижение ремиссии при РА, обладает высоким анальгетический потенциалом. В обзоре обсуждается роль аутоиммунного воспаления и внутриклеточного сигнального пути JAK/STAT (Janus kinase/signal transducers and activators of transcription) в патогенезе хронической боли при РА, роль БАРИ как средства для эффективного контроля интенсивности боли и усталости. 

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

428-436 127
Аннотация

Неинфекционный увеит является ведущей и недостаточно изученной причиной необратимого снижения зрения у больных иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ). Статья посвящена актуальным клиническим и терапевтическим вопросам, связанным с неинфекционным увеитом у больных ИВРЗ с акцентом на современные подходы к терапии. 

437-442 87
Аннотация

В последние годы проблеме нейропсихических нарушений при дебюте системной красной волчанки (СКВ) в детском и подростковом возрасте стало уделяться значительно больше внимания, что обусловлено существенным влиянием поражения нервной системы на течение СКВ в целом, выбор терапевтической тактики и прогноз. В лекции рассматриваются вопросы распространенности нейролюпуса у детей и подростков, особенности клинической картины, возможные связи с другими проявлениями СКВ и иммунологическими нарушениями, обсуждаются аспекты патогенеза нейропсихических нарушений и влияние особенностей формирования нервной системы в этот возрастной период на различия в проявлениях нейролюпуса и прогноз. 

443-446 93
Аннотация

Применение ингибиторов иммунных контрольных точек (ИКТ) открывает новые перспективы в лечении злокачественных новообразований, но вместе с тем такое лечение приводит к развитию иммуноопосредованных неблагоприятных реакций (ИОНР), которые ограничивают клиническое применение этих препаратов. ИОНР могут поражать практически любую систему, включая эндокринную, дыхательную, пищеварительную, нервную, а также кожу и другие органы. Чаще всего ИОНР характеризуются умеренной степенью тяжести, однако у 2% пациентов возникают летальные осложнения. Особый интерес для клиницистов представляют ревматические ИОНР, которые могут возникать на разных сроках и сохраняются после отмены ингибиторов ИКТ. В обзоре рассматривается распространенность, клинические характеристики и подходы к лечению ревматических ИОНР. 

ПЯТЫЙ ЕВРАЗИЙСКИЙ КОНГРЕСС РЕВМАТОЛОГОВ

447-450 149
Аннотация

Анализируются актуальные проблемы ревматоидного артрита (РА) у пожилых с позиции практического врача-ревматолога, включая вопросы терминологии и диагностики, необходимость разработки классификационных критериев РА с дебютом в пожилом возрасте. Обсуждается проблема РА у пожилых в период пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Для выработки единых рекомендаций по РАП предлагается проведение многоцентрового международного исследования, которое может быть инициировано Лигой Евразийских Ревматологов. 

РЕВМООРТОПЕДИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

451-455 68
Аннотация

Цель исследования – проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) в ранние сроки после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС).

Материалы и методы. В исследование вошло 42 пациента с СКВ, осложненной остеонекрозом (ОН) головки бедренной кости, которым выполнено 59 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) в отделении травматологии и ортопедии ФГБНУ НИИР им В. А. Насоновой в период с 1998 по 2013 г. До операции и через 1 год после ТЭТС с целью оценки ранних результатов оперативного лечения пациентов производилась оценка активности основного заболевания по шкале Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 (SLEDAI-2K), тяжести необратимых изменений внутренних органов по индексу повреждения Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology (SLICC/ACR), клинико-функционального состояния тазобедренного сустава по шкале Харриса, а также интенсивности по шкале ВАШ.

Результаты. Через год наблюдения после ТЭТС отмечено достоверное уменьшение интенсивности боли по ВАШ, улучшение по шкалам Харриса с 40,0±14,9 (от 13,8 до 82,7) до 80,8±12 (46,7–96,0) баллов, активности СКВ по шкале SLEDAI-2K: от 0 до 20 баллов (медиана 4 [4; 8]) до 0 до 43 баллов (медиана 0 [0; 4]). Общее число осложнений составило 10,2%, в том числе вывих бедренного компонента, парез малоберцового нерва, перипротезный перелом, тромбоз вен, замедленное заживление раны. Летальности у пациентов не отмечено.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ТЭТС у пациентов с СКВ приводит к достоверному снижению интенсивности боли и увеличению функциональной активности. 

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

456-462 136
Аннотация

Несмотря на большое число публикаций, посвященных коронавирусной болезни 2019 (coronavirus disease – 2019; СOVID-19), в настоящее время представления о проблеме находятся лишь на этапе становления. Представлено клиническое наблюдение COVID-19 у пациентки с ремиссией АНЦА-СВ, получавшейлечение анти-В-клеточным препаратом ритуксимаб (РТМ). Через месяц после введения РТМ диагностирована инфекция COVID-19 с двусторонней пневмонией средней степени тяжести, лихорадкой и внелегочными проявлениями, включая поражение желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Обсуждаются немногочисленные сведения о применении РТМ в период пандемии COVID-19 и вопросы влияния деплеции В-клеток на течение и исходы COVID-19. Собственное наблюдение и доступные данные литературы не дают оснований относить лечение РТМ к факторам риска тяжелого течения и неблагоприятного исхода COVID-19. Исключительно важным является дальнейший анализ случаев COVID-19 у пациентов с АНЦА-СВ и другими иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями. 

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.