Достижение стойкой клинической ремиссии при ревматоидном артрите (РА) за последние 10 лет стало реально достижимой задачей для практических ревматологов, в первую очередь в связи с внедрением современных методов терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) [1]. В случае своевременно установленного диагноза и рано начатой агрессивной терапии ремиссия или, как минимум, очень низкая активность болезни должна являться целью лечения [2].

Цель. Изучить возможность использования реологических характеристик крови в качестве показателей воспаления и кардиоваскаулярного риска (КВР) у больных псориатическим артритом (ПсА). Материал и методы. У 130 больных (51 муж. и 79 жен.) ПсА, ср. возраст – 43 года(от 39 до 48 лет), длительность ПсА – 7 лет (от 2 мес. до 42 лет), псориаза (ПС) –15 лет (от 5,5 до 26 лет), без клинических признаков ишемической болезни сердца и инсульта, в эритроагрегометре методом регистрации интенсивности обратного светорассеяния от образца крови измеряли основные показатели агрегации эритроцитов (АЭ): Кt (с-1) – общая скорость образования агрегатов эритроцитов; 13(с) – время образования линейных агрегатов эритроцитов; I2,5 [%] – параметр,характеризующий прочность самых крупных агрегатов эритроцитов; β (с-1) – гидродинамическая прочность агрегатов эритроцитов); определяли активность ПсА по индексу DAS; на основании традиционных факторов (ТФ) КВР (возраст, уровень общего холестерина (ОХС) и липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), систолическое артериальное давление (САД), наличие сахарного диабета, курение) рассчитывали относительный риск развития ИБС (баллы). В сыворотке и плазме крови определяли концентрацию С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена стандартными методами. Корреляционный анализ проводили с использованием рангового коэффициента корреляции Спирмена (R), для сравнения групп применяли критерий Манн-Уитни (U), статистически значимым уровнем считали p<0,05. Результаты. У всех больных ПсА обнаружены нарушения АЭ, соответствующие 2 степени тяжести. Выявлены значимые корреляции между параметрами АЭ [TKt, I2,,5 [β] и DAS(R=-0,32/0,32/0,33/0,25, р<0,001), а также значимые корреляции всех показателей АЭ [T , Kt, I2,5, [β] с лабораторными маркерами воспаления: CPБ1 а(R= -0,37/0,41/0,46/0,32), СОЭ (R=-0,34/0,35/0,42/0,26) и наиболее сильные – с фибриногеном (R=-0,55/0,55/0,49/0,32). У всех обследованных установлены значимые корреляции большинства показателей АЭ, фибриногена с уровнем КВР: (R=-0,31/0,35/0,23/0,22, р<0,001). У женщин связь между параметрами АЭ, фибриногеном и уровнем КВР оказалась сильнее: (R=-0,42/0,41/0,40/0,27). У мужчин корреляций между показателями АЭ, фибриногеном и КВР не найдено. Выводы: При ПсА показатели АЭ могут служить маркерами воспаления и КВР.

Цель. Изучить влияние нимесулида (Найза) на концентрацию простагландина Е2 в сыворотке крови и некоторые показатели функции сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом (РА) при 6 мес. наблюдении. Материал и методы. Исследованы 40 больных РА, принимавших нимесулид (Найз)200 мг/сут или диклофенак натрия в сочетании с низкими дозами метотрексата (МТ) (7,5-10 мг/нед). Длительность исследования – 6 мес. Содержание простагландина Е2 (ПГЕ2) в сыворотке крови оценивали иммуноферментным методом у 20 больных, принимавших нимесулид в указанной дозе, в сравнении с 20 пациентами, принимавшими диклофенак натрия 100 мг/сут. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали при скрининговом осмотре и через 6 мес лечения по результатам суточного мониторирования артериального давления (АД), ЭКГ-18 мониторирования и эхокардиоскопии. Результаты. У больных РА на 5 сутки и через 6 мес. приема нимесулида (Найза) неустановлено достоверного снижения ПГЕ2 в сыворотке крови, в отличие от диклофенака натрия, что указывает на селективность воздействия препарата по отношению к ЦОГ-2. На фоне приема нимесулида не отмечено отрицательной динамики со стороны оцениваемых показателей сердечно-сосудистой системы больных по результатам суточного мониторирования АД, ЭКГ-мониторирования и эхокардиоскопии. Подтверждена достаточная эффективность и хорошая переносимость препарата.

Анкилозирующий спондилит (АС) поражает молодых людей в наиболее продуктивном возрасте (на 3-ей декаде жизни) и с первых лет болезни оказывает негативное влияние на работоспособность, получение образования, создание семьи. Длительное время существовало ошибочное мнение, что эффективной терапии АС не существует, а большинство пациентов АС имеют хороший прогноз для жизни, поэтому своевременному диагнозу не придавалось должного значения. Около 70% пациентов АС через 10-15 лет теряют трудоспособность и имеют значительное снижение качества жизни [1]. Летальность у больных АС выше в 1,5-4 раза, а выживаемость пациентов после 40 лет течения АС на 12% меньше по сравнению с общей популяцией [2]. Среди всех хронических ревматических заболеваний самый длительный период времени от появления первых симптомом до установления достоверного диагноза АС отмечается у пациентов АС и составляет около 7 лет [3]. Несмотря на то, что заболевание описано более 100 лет назад, диагноз в течение первых 7-10 лет болезни (до формирования классической рентгенологической картины в позвоночнике) вызывает затруднения не только у врачей общей практики, но и у ревматологов. Это является одной из причин того, что распространенность АС, наиболее изученного заболевания из группы спондилоартритов, значительно различается в отдельных странах и колеблется от 0,2% до 1,9% в разных популяциях [4]. По данным недавнего эпидемиологического исследования распространенность АС и спондилоартритов в России ниже, чем в большинстве европейских стран (менее 0,1%) [5], что доказывает, что большая часть пациентов АС, по-видимому, наблюдаются с другими диагнозами.

По современным представлениям, важную роль в развитии аутоиммунной тромботической васкулопатии при антифосфолипидном синдроме (АФС) играют антитела к фосфолипидам (аФЛ), маркеры повреждения/дисфункции эндотелиальных клеток (ЭК) (растворимые клеточные молекулы адгезии – рКМА, антиген фактора Виллебранда– ФВАг), показатели активации клеточного иммунитета (цитокины, их растворимые рецепторы, растворимый CD40 лиганд, неоптерин), компоненты комплемента и белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок – СРБ) [1-12].

Ревматоидный артрит (РА) – воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и поражением внутренних органов [1].Большое количество исследований последних лет посвящено повышенному риску сердечно-сосудистой летальности при РА. Среди причин высокой летальности от сердечно-сосудистых осложнений (ССО) называют ускоренное прогрессирование атеросклероза, в том числе ишемической болезни сердца (ИБС), развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) и внезапную сердечную смерть (ВСС). Относительный риск развития ССО у пациентов c РА колеблется от 1,4 до 3,96 [2-4]. Показано, что его увеличение связано не только с традиционными факторами риска (ТФР), но и с иммуновоспалительными механизмами, лежащими в основе патогенеза РА и атеросклероза [5-8].Существующие стандартные методы определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) основаны на выявлении и оценке ТФР. Однако большинство случаев ССО развивается у больных РА с низким или умеренным риском согласно традиционным факторам [9], поэтому актуален вопрос поиска новых предикторов их возникновения. Повышение артериальной ригидности (АР) играет важную роль в патогенезе многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, что суммировано в ряде зарубежных и отечественных обзоров литературы [10-17]. Как известно, крупные артерии являются самостоятельно функционирующим органом, обеспечивающим не только перераспределение крови, но и обладающим эндокринными и паракринными функциями, а также смягчающим пульсовую волну, что, в свою очередь, обеспечивает поглощение энергии во время систолического компонента пульсового потока и уменьшение работы сердечной мышцы.

Акселерация атеросклероза, приводящего к коронарной болезни и другим кардиальным нарушениям, повышает значимость адекватно подобранной терапии в улучшении исходов системной красной волчанки (СКВ). Нарастание летальности от кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) при СКВ впервые было описано в 1976г [1]. Риск развития коронарных болезней при СКВ в 4-8 раз выше по сравнению с имеющимся в общей популяции [2]. Показано, что относительный риск развития инфаркта миокарда (ИМ) у женщин с СКВ в возрасте 35-44 года в 50 раз превышает риск ИМ в популяции [3]. При проведении любой терапии СКВ базисными препаратами должно осуществлять постоянный контроль ее влияния на традиционные факторы риска атеросклероза [4]. Приводим таблицу, в которой наряду с уже хорошо известными традиционными и иммуно-воспалительными факторами, определенное место отводится лекарственным препаратам, ускоряющим развитие атеросклероза – это глюкокортикоиды (ГК) и метотрексат (табл. 1) [5]. В то же время в таблице не указаны препараты, используемые в лечении СКВ и одновременно обладающие протективным действием в отношении атеросклероза.

Ревматоидный артрит (РА) – широко распространенное (поражено до 1,0% от общей численности населения) воспалительное заболевание суставов. Для РА характерно прогрессирующее течение с формированием деформаций суставов, развитием тяжелых функциональных нарушений и поражений внутренних органов, инвалидизацией больных, сокращением продолжительности жизни; «стоимость» болезни для общества весьма высока. Патогенез РА сложен, для многих пациентов характерно упорное течение заболевания, резистентное к целому ряду методов противовоспалительной терапии, поэтому общемедицинское и научное значение РА не уступает социальному [1].За последние 15 лет произошли существенные изменения в подходах к лечению ревматологических больных [2]. Одним из важнейших изменений, наряду с концепциями раннего агрессивного лечения и комбинированной базисной терапии, является широкое применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), которое знаменует внедрение методов молекулярной медицины в ревматологию [3,4]. Один из последних мета-анализов [5], в котором были проанализированы данные 26 исследований, проведенных в отношении ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, абатасепт, анакинра), показал, что у больных РА с неэффективностью предшествовавшей терапии к 24 и 52 неделям лечения ГИБП соотношение шансов (OR – “odds ratio”) по достижению 20% улучшения (по критериям ACR [2]) составляет 3,69 и 3,31 соответственно; по достижению 50% улучшения – 4,26 и 3,6 соответственно; по достижению 70% улучшения – 4,21 и 4,06 соответственно. Это позволяет сделать вывод, что биологическая терапия не просто эффективна у пациентов, не ответивших на метотрексат и др. базисные противовоспалительные препараты (БПВП), но и вероятность достижения значительного улучшения (ACR50 и ACR70) выше, чем вероятность умеренного улучшения (ACR20).

Приведены результаты лечения 76 больных гонартрозом отечественным препаратом Адгелон, представляющим собой гликопротеин, обладающий биологической активностью в сверхмалых дозах. Динамика индекса WOMAC, функционального индекса Лекена и данных опросника качества жизни SF-36 свидетельствуют о наличии аналгетического эффекта и улучшении качества жизни пациентов после курса 6 внутрисуставных инъекций Адгелона в течение 3 недель. Последующие 2 месяца наблюдения показали наличие последействующего эффекта препарата.

Цель. Изучить динамику функции коленных суставов у больных гонартрозом преимущественно I – II стадии с помощью клинических тестов и индекса WOMAC для оценки эффективности лечения препаратами Хондролон и Цель Т в амбулаторных условиях. Материал и методы. 70 больных, разделенные на две группы (I-30 чел; II–40 чел.), в возрасте от 40 до 67 лет с I и II стадиями остеоартроза (ОА) по Kellgren-Lawrence. Больные I группы лечились Хондролоном, в II – Цель Т. Оценивалась эффективность лечения по изменениям индекса WOMAC, функционального индекса Лекена, боли по ВАШ в покое, при ходьбе, по данным гониометрии, времени ходьбы по прямой на 30 м, по лестнице. Результаты. Был отмечен положительный эффект всех показателей в обеих группах: достоверное улучшение по клиническим показателям болевого синдрома по ВАШ, функциональных тестов, индекса Лекена, показателям шкал анкеты WOMAC. Положительная динамика оцениваемых показателей при лечении Цель Т нарастала несколько медленнее, в основном через 12 нед терапии, а при лечении Хондролоном – через 8 нед. Лечение обоими препаратами привело к улучшению функции суставов, оцениваемой по индексу WOMAC, причем более значимое действие оказал препарат Хондролон. Заключение. Препараты Хондролон и Цель Т могут использоваться для лечения ОА I – II стадии с умеренно выраженным нарушением функции коленных суставов. Курс лечения препаратами должен продолжаться не менее 3 мес для Цель Т и 2 мес– для Хондролона.

Летальность больных ревматоидным артритом (РА) превышает значения смертности в общей популяции. Возможность влияния базисной терапии на летальность больных РА последнее время активно обсуждается в научных работах.Цель. Рассчитать возможное сокращение летальности в российской популяции больных РА при включении в терапию одного из биологических препаратов (антитела к ФНО-альфа) – адалимумаба. Материал и методы. Построение модели основано на факте зависимости летальности РА от функционального состояния пациента, оцениваемого по HAQ. Создана модель, симулирующая прогрессию функциональной недостаточности у больных РА, обращающихся за медицинской помощью в лечебные учреждения России (исследование RAISER). Разработано 3 варианта модели для имитации последовательностей смены базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), в том числе с включением адалимумаба. Первая последовательность оценивала смену БПВП в следующей цепи: адалимумаб – метотрексат – сульфасалазин – лефлуномид – азатиоприн – циклоспорин – паллиативная терапия. Вторая последовательность: использование адалимумаба после неудачи в применении 3 первых БПВП. Третья последовательность рассматривала лишь смену синтетических БПВП, без включения адалимумаба. В модели имитировалось участие 3000 больных в каждой из последовательностей. Горизонт прогноза составил 12 лет. Возраст больных и начальное распределение HAQ брались по результатам эпидемиологического исследования RAISER. Подсчет осуществлялся на основании повышения стандартизованного уровня смертности (SMR) в популяции больных РА в среднем от 135% до 300%. Использованы значения SMR от 80-320% в зависимости от степени функциональной недостаточности с пересчетом на российские показатели возрастного коэффициента смертности за 1999 год. Результаты. Летальность при последовательностях терапии с применением адалимумаба была значимо ниже. К концу 12 года в группе, не использовавшей адалимумаб, в живых осталось 65,1% пациентов, в группах, применявших адалимумаб сразу и после 3 БПВП, – 71,6% и 71,1% больных, соответственно. Заключение. С помощью метода имитационного моделирования продемонстрировано существенное снижение летальности при включении адалимумаба в последовательность смены БПВП в процессе лечения больных РА.

Синдром SAPHO, названный по первым буквам основных симптомов (Synovitis - синовит, Acne – акне, Pustulosis – пустулез, Hyperostosis – гиперостоз и Osteitis - остеит) – редкое хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся сочетанием своеобразных кожных (ладонно-подошвенный пустулез, акне конглобата или акне фульминанс, гнойный гидраденит) и костно-суставных изменений (остеит различных локализаций и синовит) [2] Впервые это название было предложено в 1987 г. A. Chamot и соавт. [цит по 3]. В отечественной литературе, насколько нам известно, о наблюдениях синдрома SAPHO у взрослых до сих не сообщалось, хотя в 2004 г. В.В. Бадокиным был опубликован обзор сведений об этом заболевании [1]. В этом статье мы приводим наблюдения двух больных синдромом SAPHO.

Ревматические болезни – это более 100 нозологических форм, их медико-социальное значение обусловлено широкой распространенностью в популяции, поражением преимущественно трудоспособного населения, быстрым развитием инвалидности и неблагоприятным жизненным прогнозом. В связи с этим первое десятилетие XXI века было объявлено ВОЗ Декадой патологии костей и суставов [2,3].В Международной классификации болезней,10 пересмотра (МКБ-10) ревматические болезни входят в XIII класс « Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (БКМС). По данным ВОЗ, свыше 4 % земного шара страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ревматические болезни приводят к ограничению способности пациентов к передвижению и самообслуживанию, физической, психологической и социальной дезадаптации. Патология костно-суставной системы ложится тяжелым медико-социальным бременем на современное общество, негативно влияя на здоровье и качество жизни пациентов и на экономический потенциал страны. В Российской Федерации ежегодно впервые диагностируется до 700 тыс. новых случаев воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и системных заболеваний соединительной ткани. Показатель распространенности БКСМ в России по данным государственной статистики составил 3347,9 на 100000 взрослого населения по данным 2006 г., и в настоящее время они занимают 4 место в структуре общей заболеваемости [4].Анализ заболеваемости в Федеральных округах выявил, что имеется ряд территорий, в которых уровень заболеваемости ревматическими болезнями значительно отличается от среднероссийских показателей [10].

3 сентября 2009г. ушла из жизни доктор медицинских наук, профессор Эвелина Семеновна Мач. Эвелина Семеновна проработала в НИИР РАМН 42 года, пройдя путь от старшего лаборанта до заведующего прекрасно оборудованной лаборатории. функциональной диагностикиЭвелина Семеновна была высококвалифицированным специалистом в области инструментальной и ультразвуковой диагностики, целеустремленным научным сотрудником. Она совмещала большую научную, педагогическую и консультативную работу. Под ее руководством были разработаны и внедрены неинвазивные и компьютерные методы диагностики ревматических заболеваний: ультразвуковая томография суставов и мягких периартикулярных тканей, дуплексное сканирование с цветным картированием периферических сосудов, определение функции внешнего дыхания, что позволило на новом уровне оценить степень и распространение патологического процесса в суставах, сосудах и решать вопросы возможности ранней диагностики заболеваний и адекватности проводимого лечения. Результатом этих исследований явилось внедрение современных методов исследования: УЗ-Допплерография, дуплексное сканирование сосудов, электромиография, определение функции внешнего дыхания и артросонографии в НИИР РАМН, которые широко используются в других медицинских учреждениях России. Проведенная Эвелиной Семеновой серия исследований системы микроциркуляции при различных РЗ имела важное значение не только для диагностики, но и для раскрытия их патологических механизмов. В последные годы своими работами она внесла большой вклад в изучение проблемы сердечно-сосудистых заболеваний у ревматологических больных. Эвелина Семеновна Мач являлась членом Президиума Ассоциации Российских ревматологов, членом Ученого и двух Специализированных Советов по специальности «ревматология» НИИР РАМН и Ярославской медицинской Академии. Обладая прекрасными человеческими качествами, отзывчивостью и добротой, Эвелина Семеновна заслужила глубокое уважение среди сотрудников и больных. Коллектив НИИР РАМН скорбит о безвременной кончине Эвелины Семеновны Мач. Память оь этом талантливом и святом человеке будет жить в наших сердцах