Цель: Получить объективные сведения, характеризующие демографический, социальный и клинический статус российских больных ревматоидным артритом (РА) в реальной клинической практике. Материал и методы: Проведено одномоментное (cross–sectional) эпидемиологическое и наблюдательное исследование, которое не предусматривало какого-либо вмешательства в рутинную клиническую практику, в том числе изменения проводимой терапии или применения специальных методов обследования. Оно основывалось на одномоментном сборе клинических данных активно пришедшего на визит к врачу пациента или однократном осмотре во время пребывания больного в стационаре за период с 01.03 по 07.05 2009г. За этот период было обследовано 1810 больных РА в 22 городах РФ. Результаты. В результате исследования получены новые данные об особенностях клинической картины РА в реальной клинической практике врачей ревматологов России и используемых терапевтических подходах. Получены современные социальные и демографические характеристики популяции больных. Показано, что РА в России отличается более высокой активностью процесса и тяжестью клинической картины, чем в ряде других стран Европы. Заключение. Представленные данные могут использоваться в целях разработки перспективных программ улучшения специализированной помощи больным РА.

Цель. Уточнить распространенность и клиническую картину поражения дистальных отделов бронхиального дерева (бронхиолита) у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. Обследовано 104 некурящих больных РА и 100 пациентов, не имеющих РА и хронических заболеваний органов дыхания. Проводились общеклиническое обследование, спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких (ДСЛ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) легких. Результаты. Прямые и косвенные признаки бронхиолита выявлены при МСКТ легких у 36 (35%) больных РА и 1 пациента контрольной группы (p <0,01). Пациенты с признаками бронхиолита предъявляли жалобы на одышку (69% случаев), кашель (56%), отделение мокроты (56%), затрудненное дыхание (25% случаев). Обструктивные нарушения легочной вентиляции выявлены у 19 (53%) больных РА с картиной бронхиолита, рестриктивные нарушения и снижение ДСЛ у 3 (8%) пациентов. Отмечена высокая частота малосимптомного течения бронхиолита у больных РА. Симптомы бронхиолита сочетались у больных РА с признаками поражения проксимальных бронхов, формируя картину диффузного поражения бронхиального дерева.Заключение. Бронхиолит является распространенным вариантом поражения органов дыхания у больных РА. У пациентов с КТ-признаками бронхиолита часто выявляются кашель, продукция мокроты, одышка, ощущение затрудненного дыхания. Характерны нарушения легочной вентиляции обструктивного типа, у части больных сохраняются нормальные функциональные показатели легких или имеет место рестрикция. У больных РА распространены малосимптомные формы поражения дистальных бронхов. В связи с неспецифичностью клинических проявлений бронхиолита и многоуровневым поражением органов дыхания у больных РА основу диагностики бронхиолита составляет МСКТ легких. При использовании данного метода признаки поражения дистальных бронхов выявляются у 35% больных РА.

Цель. Изучить состояние вазорегулирующей функции сосудистой стенки у больных системной склеродермией (ССД) с хронической склеродермической нефропатией (хСНП) и выявить взаимосвязь с основными показателями функционального состояния почек. Материал и методы. Обследовано 25 больных ССД (24 жен.) в ср. возрасте 46,4±10,7 лет, со ср. давностью заболевания 7,5±4,7 лет. Преобладала диффузная форма ССД (у 24 чел. (96%)), генерализованная стадия (17 чел.-68%), 22 пациента (88%) имели хроническое течение заболевания с характерными поражениями сосудов, сердца, легких, кожи. У 17 (68%) пациентов диагностировано поражение почек в виде хСНП. Для оценки эндотелиальной функции сосудов использовали ультразвуковой метод D. Celermejer и соавт. (1992). Контрольная группа – 15 здоровых лиц. Результаты. Наиболее выраженные изменения реактивности плечевой артерии с недостаточной вазодилатацией и парадоксальной вазоконстрикцией на реактивную гиперемию обнаружены у большинства больных с умеренной и выраженной хСНП. Эти изменения эндотелийзависимых и эндотелийнезависимых параметров у больных с хСНП свидетельствали о наличии необратимого, вероятно, склеротического поражения сосудистой стенки.

Цель. Изучить особенности анемического синдрома у больных ревматоидным артритом (РА), оценить эффективность терапии РА базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) на течение анемии хронических заболеваний (АХЗ). Материал и методы. Обследовано 62 пациента с достоверным РА и снижением гемоглобина (Hb) менее 130г\л у муж. и менее 120г\л у жен. Определялись Hb, эритроциты, эритроцитарные индексы, железо сыворотки, ферритин, у ряда пациентов - концентрация растворимых рецепторов трансферрина (рТфР) и эритропоэтина. 30 пациентов обследованы через 6 мес. терапии БПВП. Результаты. У 49(79%) пациента анемия была легкой степени тяжести, у 33(53%)– гипохромной и у 15(24%) – микроцитарной. Дефицит железа был выявлен у 16(26%) пациентов с помощью исследования ферритина, рТфР и индекса рТфР\ферритина. При динамическом исследовании на фоне 6и мес. терапии БПВП достоверный прирост Hb, эритроцитов и сывороточного железа наблюдался у больных с хорошим и удовлетворительным общим эффектом лечения. Заключение. Для изучения дефицита железа у больных РА целесообразно определение эритроцитарных индексов, феррокинетических показателей, железосвязывающей способности сыворотки. Определение рТфР и индекса рТфР\log ферритина целесообразно при нормальном и высоком уровне ферритина. Основной фактор, влияющий на течение анемии хронических заболеваний у больных РА, – это активность самого заболевания, которая может контролироваться только эффективной терапией БПВП.

Цель. Клинико-генеалогическое исследование семей больных антифосфолипидным синдромом (АФС). Материал и методы. Исследованы семьи 82-х больных АФС (ср. возраст±SD –47,2±12,1 лет, соотношение муж.: жен. 1:10,7; диагностические критерии S. Miyakis et al., 2006). «Тяжелое» течение АФС (43 чел.) определялось при наличии у пациента тромбозов нескольких типов и/или локализаций и/или рецидивирование тромбозов. Клинико-генеалогическое исследование включало анализ родословных (число родственников – 615 чел.); 46 чел.- родственники 26 больных АФС (37 чел. I степени родства и 9 чел. II степени родства, ср. возраст±SD – 29,5±16,4 лет) наблюдались в течение 4 лет: изучалась частота «малых» признаков АФС (сетчатое ливедо, неврологические нарушения, клапанная патология, тромбоцитопения), определялся волчаночный антикоагулянт (ВА). Для статистического анализа применялись t-критерий Стьюдента и логистический регрессионный анализ. Результаты. Достоверный АФС в семьях диагностирован у 7 чел., чаще – у родственников I степени родства и лиц женского пола (самый частый тип наследования – мать/дочь). «Малые» проявления АФС являлись «ранними» признаками АФС у 76% больных и обнаруживались более чем у половины родственников. ВА был выявлен у 39% родственников: в пять раз чаще у родственников ВА-позитивных больных по сравнению с родственниками ВА-негативных больных. Всем лицам с «малыми» признаками АФС и/или положительным ВА («пре-АФС») проводилась первичная профилактика тромбозов. «Тяжелое» течение АФС у пробандов было ассоциировано с наличием сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе (OR 3,13, CI 1,02-12,4, мультивариантный анализ). Выводы. 1. Вероятность поражения девочек и ближайших кровных родственников при наличии АФС в семье превышает таковую для мальчиков и родственников II и III степеней родства. 2. ВА, вероятно, имеет наследуемую природу. 3. Значение клинико-генеалогического метода при АФС: выделение «пре-АФС», прогнозирование течения АФС.

Представлены результаты скринирующего и диагностического этапов эпидемиологического исследования, проведенного на территории Республики Татарстан в рамках межрегиональной программы «Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний» (РЗ). Цель. Изучить структуру и распространенность ревматических болезней, в РТ. Материал и методы. Проанкетированы 3272 сельских (58,5% жен.) и 3043 городских жителей (54,6% жен.), из которых отобраны и осмотрены все респонденты, указавшие на наличие припухлости в суставах, и случайным образом – пациенты с артралгиями. Результаты. РЗ были диагностированы у 81,1% (812 чел.), неревматические заболевания у 8,4% (84 чел.), у 6,9% (69 чел.) установлен синдром боли в нижней части спины (БНС), у 3,7% (37 чел.) патологии не выявлено. Далее обследованы 498 сельских и 504 городских жителей, которым были ранее выставлены диагнозы остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит (РА) или другой костно-суставной патологии. Заключение. Впервые получены данные о структуре и распространенности ревматических заболеваний среди взрослых жителей Республики Татарстан с суставными жалобами.

Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое и нередко фатальное заболевание. В середине 50-х годов прошлого века, в доглюкокортикоидную эру, СКВ в большинстве случаев заканчивалась смертельным исходом. Опубликованные в 1955 г. результаты исследования M. Merrell показали, что половина больных СКВ погибали в первые 4 года с момента развития симптоматики [1]. В последние десятилетия прогноз больных существенно улучшился за счет ранней постановки диагноза, разумного использования иммуносупрессивных препаратов и доступности новых методов лечения при органном повреждении. В настоящее время 10-летняя выживаемость больных СКВ составляет 90%, а 20-летняя – 70% [2, 3]. Примечательно, что за последние 50 лет успехи при СКВ в этом отношении оказались более значительными по сравнению с уровнем выживаемости населения в целом [4]. Однако достигнутые результаты далеки от идеальных: летальность среди больных СКВ продолжает оставаться высокой. Причинами смерти при СКВ являются высокая активность процесса (быстропрогрессирующий волчаночный нефрит, диффузные формы поражения ЦНС, гемолитические кризы, поражение легких и сердца), развившиеся осложнения заболевания (конечная стадия почечной болезни как исход волчаночного нефрита и пр.), сопутствующая патология (тромбозы в рамках антифосфолипидного синдрома (АФС), ранний атеросклероз) и присоединившаяся инфекция [5, 6]. На ранних стадиях заболевания летальные исходы в первую очередь связаны с поражением почек, а в более позднем периоде – с кардиоваскулярными осложнениями и функциональной недостаточностью внутренних органов. Инфекционные осложнения занимают лидирующие позиции на всех этапах болезни [7, 8].

Препараты группы генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) являются перспективными для лечения ревматоидного артрита (РА), однако их широкое использование ограничивается высокой стоимостью. В России терапию ГИБП оплачивает государство. Для планирования и оптимизации расходов на терапию необходимо знать число больных, которые нуждаются в применении ГИБП. Цель. Разработать методологию определения потребности в ГИБП для терапии больных РА. Материал и методы. В исследование включены 126 больных (ср.возраст 53,5 лет, м:ж=1:5) с достоверным диагнозом РА (в соответствии с критериями ACR, 1987), последовательно поступивших в клинику НИИР РАМН. После получения полной клинической характеристики (клиническая стадия, степень активности, рентгенологическая стадия, внесуставные проявления, фармакологический анамнез) пациент включался высококвалифицированным экспертом-ревматологом в одну из следующих групп: 1- (27 больных – 21%) – лечение ГИБП абсолютно показано; 2-(29 чел. -23%) – терапия ГИБП скорее показана; 3 – (54 чел. – 43%) – терапия скорее не показана; 4 (16 пациентов – 13%) – лечение ГИБП абсолютно не показано. Результаты. С помощью кластерного анализа выделены факторы, влияющие на мнение эксперта о показанности/непоказанности применения ГИБП данному пациенту (активность заболевания; клиническая стадия РА; внесуставные проявления; быстропрогрессирующее течение; предшествующая терапия БПВП (включая метотрексат (МТ) в дозе до 15мг/нед; применение МТ в полных дозах (15-25 мг/ нед). Разработана шкала для определения (в баллах) показанности к терапии ГИБП у данного больного. Заключение. С помощью разработанной шкалы возможно объективно определять потребность в ГИБП у больных РА в клинической практике.

Этанерцепт (ЭТЦ, Энбрел) – димерный человеческий растворимый рецептор р75 фактора некроза опухолей (ФНО), соединенный с Fc-фрагментом человеческого иммуноглобулина G1 (IgG1). Этанерцепт был зарегистрирован для применения у пациентов анкилозирующим спондилитом (АС) в США в 2003 г. и в странах Европейского Союза в 2004 г. В России препарат зарегистрирован летом2009 г. под торговым названием Энбрел. Для оценки эффективности и переносимости ЭТН было проведено 5 многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований (РКИ) [1,2,3,4]

Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание суставов из группы серонегативных спондилоартритов, отличное от ревматоидного артрита (РА), тесно ассоциированное с псориазом. [1,2]. У большинства пациентов с ПсА развивается эрозивный олиго-полиартрит, нередко с признаками костной резорбции, спондилит, теносиновит, энтезит, у трети – дактилит (синоним – воспаление пальца), отсутствует ревматоидный фактор [3,4]. Дактилит обычно возникает в результате одновременного воспаления сухожилий и суставов пальца, клинически проявляется болью, гиперемией, плотным отеком всего пальца, считается прогностически неблагоприятным фактором в плане развития эрозий и остеолиза [5,6]. Кроме деструктивного артрита, другими аспектами неблагоприятного влияния ПсА является снижение качества жизни больных, а также повышение риска смерти от кардиоваскулярных заболеваний в 1,3 раза по сравнению с популяцией. Не исключено, что это связано с системным воспалением, которое возникает в результате дисбаланса про – и противовоспалительных цитокинов [7,8].

Цель. Изучить проспективно клинико-лабораторные проявления различных вариантов ювенильного артрита (ЮА) в дебюте заболевания и на протяжении 2х летнего наблюдения. Материал и методы. Работа выполнена в рамках программы НИИР по изучению раннего артрита «РАДИКАЛ». В исследование включены 130 больных ранним ЮА с длительностью заболевания – от 2х недель до 6 мес. (ср.2,9+1,6 мес.), из них девочки – 60,7%, возраст от 1,5 до 16 лет (ср.7,9+5,0 лет). Системный вариант ЮА имели 13 (10%) больных, полиартикулярный – 45 (34,6%), олигоартикулярный– 72 ребенка (55,4%). Дизайн исследования: оценка общего состояния, суставного статуса, системных и органных проявлений, иммунологических параметров (АНФ, РФ), активности заболевания, функционального класса (по O.Steinbrocker и CHAQ) на момент включения и через 6-12-24 мес. при динамическом наблюдении. Результаты. Как в дебюте, так и через 2 года наблюдения среди пациентов преобладал олигоартикулярный вариант суставного поражения (57,6%-55,6%). Системныепризнаки в динамике встречались в редуцированном виде как отдельные проявления. Утренняя скованность отсутствовала у половины детей, длилась более 1 часа у 16,4%. Через 2 года число пациентов с утренней скованностью достоверно снизилось, уменьшилась ее продолжительность. Ревматоидные узелки появились у 1 больного через год от дебюта. Увеит развился у 7 детей (5,3%), к концу наблюдения еще у 2х. Большинство больных имели минимальные или умеренно выраженные функциональные нарушения (ФК 1,2 и CHAQ=0,1-1,5) на всех этапах наблюдения. Общая активность заболевания в дебюте не превышала 1-2 степени (80,2%), а через 2 года у половины полностью отсутствовала. К концу наблюдения ремиссию имели 59% пациентов, чаще те, кто получал базисные противовоспалительные препараты. ЮА продолжал рецидивировать у 23,2%, в основном у больных с полиартритом, независимо от проводимой терапии. Заключение. У большинства детей с ЮА своевременно назначенная комплексная терапия тормозила прогрессирование болезни, индуцировала развитие ремиссии и улучшала качество жизни. Наиболее благоприятное течение заболевания имели пациенты с олигоартритом. Больные с полиартритом нуждались в раннем назначении агрессивной терапии.

31 октября 2009 г. исполнилось 80 лет со дня рождения и 55 лет врачебной, педагогической и общественной деятельности доктора медицинских наук, профессора, академика РАЕН Натальи Гавриловны Гусевой. Н.Г.Гусева является крупнейшим отечественным клиницистом широкого профиля, одним из ведущих ревматологов России.