Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 58, № 6 (2020)
Скачать выпуск PDF

ПЕРЕДОВАЯ

631-636 256
Аннотация

Проблема фиброзирующих интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) объединяет специалистов разных областей: пульмонологов, рентгенологов, терапевтов, ревматологов, профпатологов и др. Современные достижения в изучении фиброзирующих ИЗЛ, связанные с разработкой иммунологических и молекулярнобиологических методов определения биомаркеров, новых принципов имидж-диагностики патологии легких, поиском новых терапевтических «мишеней», диктуют необходимость интеграции знаний специалистов различных областей медицины для совершенствования алгоритмов фармакотерапии, направленных на подавление прогрессирования фиброза легких при ИЗЛ, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ И РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

637-645 289
Аннотация

Асептический некроз костей представляет собой тяжелое заболевание, которое при раннем выявлении и адекватной терапии может быть излечено. Поздняя диагностика и отсутствие терапии приводят к быстрому разрушению сустава и инвалидности пациента. Предлагаемый проект рекомендаций является частью Национальных клинических рекомендаций «Асептический некроз костей (остеонекроз)», обосновывающих создание алгоритма диагностики и лечения асептического некроза костей на основе оценки уровня доказательности литературных данных. В клинических рекомендациях отражены аспекты клинического, инструментального и лабораторного обследования пациентов с остеонекрозом, варианты лечения в зависимости от локализации процесса и стадии заболевания.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

646-657 207
Аннотация

Цель исследования — оценить сравнительную эффективность и безопасность генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), зарегистрированных и применяемых в терапии взрослых пациентов с активным анкилозирующим спондилитом в условиях российской системы здравоохранения.

Материал и методы. Проведен систематический поиск рандомизированных клинических исследований в базах данных PubMed, Embase и eLIBRARY.RU. 17 публикаций по 16 исследованиям были отобраны для дальнейшего анализа. Основные критерии эффективности — ASAS 20/40 после 12—16 недель терапии, дополнительные - BASDAI 50, изменение BASDAI и BASFI относительного исходного уровня.

Безопасность оценена на основе частоты возникновения нежелательных явлений; дополнительно проанализирована доля пациентов с развитием серьезных нежелательных явлений. ГИБП были проранжированы на основе значений SUCRA.

Результаты. Анализ по классам ГИБП показал отсутствие статистически значимых различий между ингибиторами ИЛ-17 и ФНО-а, однако класс ингибиторов ИЛ-17 характеризовался более высокими значениями SUCRA. По совокупности всех анализируемых показателей эффективности первые три ранга представлены нетакимабом, инфликсимабом и иксекизумабом. Профили безопасности ГИБП, включенных в обзор, не имели статистически значимых различий с между собой.

Заключение. Результаты данного обзора могут быть полезны для специалистов сферы здравоохранения при принятии решений по выбору оптимальной терапии взрослых пациентов с активным анкилозирующим спондилитом.

658-662 105
Аннотация

IgA антитела к CD74 (aHTu-CD74) могут быть перспективным маркером для диагностики, оценки активности и прогноза при анкилозирующем спондилите.

Цель исследования — оценить концентрацию IgA анти-CD74 у пациентов с анкилозирующим спондилитом, а также ее связь с активностью заболевания и носительством ряда генетических однонуклеотидных полиморфизмов.

Материалы и методы. У 48 пациентов с достоверным диагнозом анкилозирующий спондилит в возрасте от 18 до 69 лет, получавших лечение ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), оценивалась активность заболевания (по индексам ASDAS-СРБ, BASDAI и уровню С-реактивного белка), определялась концентрация IgA анти-CD74 в сыворотке крови; изучались полиморфизмы генов И.'1-17Л197 a/g, ИЛ-17Г7 гистидин (His)/аргинин (Arg), ИЛ-17И1139 c/g, ФНОа-863, ФНОα-308, ФНОα-238, ИЛ-1В-31, ИЛ-4-590, ИЛ-6-174, ИЛ-10-1082, ИЛ-10-592, VEGF-2578, VEGF-936, MMP2-1306, MMP3-5A6A, MMP9-1562, HLA-B27.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 45,1±14,2 года (мужчины составили 72,9%, псориаз выявлен у 10,4%, воспалительные заболевания кишечника — у 2,1% больных). BASDAI составлял в среднем 2,99±0,28, ASDAS-СРБ - 2,29±0,16, СРБ - 6,5±1,65 мг/л, анш-СВ74 - 18,6±1,73 Ед/мл (у 72,9% пациентов >12 Ед/мл). При выполнении факторного анализа обнаружена связь повышения уровня IgA анти-CD74 сыворотки крови с индексами активности ASDAS-СРБ и BASDAI, повышения уровня СРБ с наличием генотипа ИЛ-nA гетерозиготного по аллелю АА (r =0,965), не выявлена взаимосвязь СРБ с индексом активности BASDAI. Носительство аллеля И.'1-171;-11139 СС ассоциировалось с наличием псориаза (r=0,870). Большинство (93,8%) пациентов с анкилозирующим спондилитом были носителями гомозиготного аллеля гистидина И.'1-17Г7 (his/his) и аллеля ФНО238 (GG).

Заключение. Повышение уровня IgA анти-CD74, выявленное у 72,9% пациентов с анкилозирующим спондилитом, получающих ингибиторы ФНО-α и НПВП, связано с показателями активности анкилозирующего спондилита и с носительством гомозиготного аллеля гистидина ИЛ-17Б7 (his/his), выявленного в 93,8% случаев. Носительство аллелей ФНО-238 GG; ФНО-863 СС; HLA-B27; ФНО-308 GG; ИЛ-4-590 СС;

ИЛ-6-174 CG; MMP9-1562 СС; MMP9-1562 СС; VEGF-936 СС не было связано с повышением концентрации IgA анти-СD74. Повышение уровня СРБ ассоциировалось с носительством K'l-17A-197 AA (r=0,965), выявленным у 29,2% пациентов, но не было связано с показателями клинической активности анкилозирующего спондилита у пациентов, получающих ингибиторы ФНО-а и НПВП.

663-672 103
Аннотация

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность биоаналога ритуксимаба (Ацеллбия®, производство ЗАО «БИОКАД», Россия) у пациентов с ревматоидным артритом при немедицинском переключении с оригинального препарата (Мабтера®, производство «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.», Швейцария).

Материалы и методы. В исследование включено 40 больных с подтвержденным диагнозом ревматоидный артрит, получивших не менее одного курса оригинального препарата ритуксимаба Мабтера® в дозе 1000 мг дважды с интервалом в 2 недели 6 месяцев назад и более и нуждающихся в продолжении лечения ритукси-мабом. По немедицинским причинам пациенты переключены на биоаналог Ацеллбия®, терапия которым продолжена в аналогичной дозе в течение года на фоне терапии синтетическими базисными противовоспалительными препаратами. На 12-й, 24-й неделях и через год после переключения проведена оценка выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), числа болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов, уровня острофазовых маркеров воспаления, иммунологических маркеров, индекса DAS28-СОЭ, DAS28-СРБ, функционального индекса HAQ, а также безопасности терапии.

Результаты. Все данные представлены в виде медианы соответствующего показателя. Через 12 недель от введения биоаналога ритуксимаба отмечено значимое снижение ЧБС и ЧПС. Их медианы уменьшились с 9,5 до 6,0 (p<0,01) и с 2,0 до 1,0 (p<0,01) соответственно. Достигнутый эффект сохранялся на 24-й неделе и через год. Отмечалась также аналогичная динамика интенсивности боли по ВАШ. Статистически значимо по сравнению с исходными показателями снижался индекс DAS28-СОЭ — с 4,38 до 3,55 через 24 недели и до 3,49 через год (р <0,01) и DAS28-СРБ - с 3,91 до 3,15 и 3,03 соответственно (р <0,01). Уровень иммунологических маркеров нарастал или оставался неизменным в течение первых месяцев наблюдения после переключения, но в дальнейшем значимо снижался по сравнению с исходными значениями. Так, через год уровень ревматоидного фактора уменьшался с 45,0 до 23,0 Ед/мл (p<0,01), антител к циклическому цитруллинированному пептиду - с 88,0 до 50,5 Ед/мл (р<0,01), индекс HAQ - с 1,00 до 0,75 (p<0,01). После переключения на препарат Ацеллбия® профиль безопасности был сопоставим с оригинальным препаратом, тяжелые инфузионные реакции не наблюдались.

Заключение. Исследование показало, что немедицинское переключение с оригинального препарата Мабтера® на биоаналог Ацеллбия® не оказало существенного влияния на эффективность и безопасность терапии.

673-677 117
Аннотация

Цель исследования. Оценить экспрессию интерферон-стимулированных генов у пациентов с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. Обследовано 20 больных с РА. Все пациенты получали терапию метотрексатом в стабильной дозе (Ме 15 [10-17,5] мг) не менее 4 недель. Для оценки интерферонового «автографа» (TypeIIFNGeneSignature - IFNGS) были отобраны пять генов (IFI44L, MX1, IFIT1, RSAD2, EPSTI1). Экспрессию IFI44L и IFIT1 определить не удалось, и в дальнейшем анализе учитывались три гена - MX1, EPSTI1, RSAD2.

Результаты. Исходный уровень экспрессии MX1 - 11,48 [5,45-19,38], EPSTI1 - 12,83 [5,62-19,64], RSAD2 -5,16 [2,73-10,4] и IFNGS - 10,3 [5,18-17,12] у пациентов с РА был достоверно выше по сравнению со здоровыми донорами - 1,26 [0,73-1,6], 1,06 [0,81-1,48], 0,93 [0,72-1,19] и 1,09 [0,92-1,42] соответственно (р<0,05). IFNGS был обнаружен у 15 (75%) пациентов, отсутствовал - у 5 (15%) больных. Выявлена позитивная корреляционная взаимосвязь IFNGS и уровня экспрессии EPSTI1 с длительностью терапии метотрексатом (r=0,46, р=0,03). Среди пациентов, получавших метотрексат более одного года, отмечалась тенденция к более высокому уровню экспрессии EPSTI1 (10,74 [12,6-32,8]) и ИФН score (16,2 [8,9-38,3]) по сравнению с больными, принимавшими метотрексат менее года (9,67 [5,4-14,2] и 7,9 [4,5-13,4]; (р=0,06).

Заключение. Предварительные результаты по оценке IFNGS свидетельствуют о повышенной экспрессии интерферон-стимулированных генов у пациентов с РА, что может иметь значение для прогнозирования течения заболевания и персонификации терапии.

678-682 149
Аннотация

Цель — определить диагностическую значимость опросника для скрининга саркопении SARC-F (A Simple Questionnaire to Rapidly Diagnose Sarcopenia) и тестов оценки мышечной силы у больных ревматоидным артритом.

Материалы и методы. В исследование включены 87 женщин в возрасте 40—75 лет, которые заполняли скрининговый опросник SARC-F. Всем пациенткам проведены тесты оценки мышечной силы — кистевая динамометрия и «Встать со стула», а также двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual X-ray absorptiometry, DXA) для количественного определения мышечной массы. Были определены чувствительность, специфичность, диагностическая точность, прогностическая ценность положительного результата и прогностическая ценность отрицательного результата для опросника SARC-F и тестов оценки мышечной силы.

Результаты. Достоверная саркопения диагностирована у 20 (23%) женщин. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность опросника SARC-F составила 30, 42 и 39% соответственно, кистевой динамометрии — 95, 34 и 48%, теста «Встать со стула» — 50, 21 и 28% соответственно. Парное использование различных сочетаний тестов не привело к улучшению диагностической значимости. При применении всех трех тестов чувствительность, специфичность и диагностическая точность составили 71, 20 и 33% соответственно.

Заключение. Опросник SARC-F, используемый для скрининга саркопении, обладает достаточно низкой диагностической значимостью для выявления пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в дальнейшем обследовании. Среди тестов на мышечную силу кистевая динамометрия оказалась высоко чувствительным, но недостаточно специфичным методом, что может приводить к гипердиагностике вероятной сар-копении. Все это указывает на необходимость разработки специфического для ревматоидного артрита скринингового метода и совершенствования методов I этапа диагностики саркопении.

683-690 173
Аннотация

В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 по всему миру резко возросла потребность в дистанционной связи между врачами и пациентами.

Цель — оценить возможности дистанционного взаимодействия между врачом-ревматологом и пациентами с использованием информационной технологии «ASpine» в условиях пандемии COVID-19.

Материал и методы. В рамках научного проекта использовалась информационная технология «ASpine», которая состоит из двух частей. Первая — непосредственно мобильное приложение для пациента с диагнозом аксиальный спондилоартрит и вторая — программа для персонального компьютера, которой пользуется врач-ревматолог для мониторинга состояния пациентов. В мобильном приложении «ASpine» пациенты заполняют опросники BASDAI, ASDAS-СРБ, BASFI, вносят данные различных исследований, контролируют выполнение ежедневных занятий лечебной физкультурой. Также в программе имеется возможность связаться с лечащим врачом посредством текстовых сообщений. В статье представлен опыт работы одного врача-ревматолога с информационной технологией «ASpine» в период пандемии COVID-19 с апреля по июнь 2020 г.

Результаты. С 1 января по 6 июня 2020 г. общее количество загрузок приложения «ASpine» из AppStore и GooglePlay составило 1778, больше всего скачиваний пришлось на время пандемии COVID-19. За этот период врач-ревматолог с помощью «ASpine» дистанционно наблюдал 71 пациента с аксиальным спондило-артритом. 47 (66,1%) из них были прикреплены с апреля по июнь 2020 г. На 1 июня 2020 г. среднее значение BASDAI у наблюдавшихся больных составило 4,7±2,3, BASFI - 3,5±2,7, ASDAS-СРБ - 3,1±1,1. Во время пандемии сообщения от пациентов приходили ежедневно в количестве от 1 до 16. Их рассмотрение и подготовка ответа врачом на одно обращение в среднем занимало 5 минут; обычно ежедневно на ответы требовалось не более 30 минут.

Заключение. Программа «ASpine» для пациентов с аксиальным спондилоартритом в период сложной обстановки в стране, обусловленной ограничительными мерами по профилактике COVID-19, оказала реальную помощь как альтернативный метод связи с лечащим врачом. В свою очередь, врачу ревматологу данная технология позволяет дистанционно мониторировать состояние здоровья большого числа пациентов при небольших затратах рабочего времени (не более 30 минут в день на 71 пациента).

691-694 83
Аннотация

Цель исследования — оценить длительность сохранения ремиссии или статуса неактивного заболевания у больных анкилозирующим спондилитом с частичной ремиссией на фоне лечения адалимумабом (АДА) после его отмены.

Материалы и методы. Наблюдались 26 больных с анкилозирующим спондилитом, у которых в результате длительного применения (в течение 24 месяцев и более) АДА в виде подкожных инъекций по 40 мг 1 раз в две недели наблюдалась частичная клиническая ремиссия заболевания. АДА отменялся после 3-4-месячного периода применения в деэскалационном режиме в виде 1 инъекции (40 мг) 1 раз в 4 недели. После отмены АДА больные продолжали принимать нестероидные противовоспалительные препараты, сульфасалазин в дозе 1,5—2 г в сутки (n =11) и метотрексат 10 мг в неделю (n=3). Оценка клинических, лабораторных и ультрасонографических параметров анкилозирующего спондилита проводилась через 3, 6 и 12 месяцев после отмены АДА.

Результаты и обсуждение. Через 6 месяцев частичная ремиссия анкилозирующего спондилита сохранялась у 12 (46,2%), а через 12 месяцев - у 10 (38,5%) больных. Низкая активность заболевания (BASDAI <4) отмечена у 14 (53,8%) и 12 (46,2%) больных соответственно.

Заключение. В течение 12 месяцев после отмены АДА обострение анкилозирующего спондилита наблюдалось у 53,8% больных с частичной клинической ремиссией.

695-700 79
Аннотация

Цель. Изучить частоту и сроки наступления ремиссии и минимальной активности болезни после назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) у больных ранним и длительно текущим псориатическим артритом, наблюдавшихся в рамках Общероссийского регистра пациентов с псориатическим артритом.

Материал и методы. В исследование включено 140 больных псориатическим артритом (77 мужчин, 63 женщины), соответствующих критериям CASPAR, принимавших участие в Общероссийском регистре, наблюдавшихся каждые 6 месяцев. Ранее пациенты не получали ГИБП. Медиана возраста больных составила 42 [19—73] года. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от длительности псориатического артрита до назначения ГИБП: ранний псориатический артрит — ≤2-х лет (67 больных) и длительно текущий псориатический артрит — более 2-х лет (73 больных). Всем больным назначались ГИБП (37 — ада-лимумаб, 26 — инфликсимаб, 20 — этанерцепт, 19 — голимумаб, 1 — цертолизумаб пэгол, 33 — устекинумаб, 4 — секукинумаб) в комбинации с метотрексатом или без него. Всем пациентам оценивали активность и эффективность терапии псориатического артрита по DAPSA и критериям минимальной активности болезни (число болезненных суставов — ≤1, число припухших суставов — ≤1, PASI — ≤1 или BSA — ≤3, оценка боли — ≤15, общая оценка активности болезни пациентом — ≤20 мм по визуальной аналоговой шкале, HAQ — ≤0,5, энтезиты — ≤1) в начале исследования и каждые 6 месяцев. Определяли количество больных, достигших ремиссии (DAPSA ≤4) или минимальной активности болезни (5 критериев из 7) хотя бы 1 раз на фоне терапии ГИБП. Рассчитывали кумулятивную частоту и сроки достижения ремиссии после назначения ГИБП.

Результаты. После начала лечения ГИБП ремиссия по DAPSA была достигнута хотя бы 1 раз у 24 из 67 (36%) больных ранним псориатическим артритом и у 19 из 73 (26%) пациентов с длительно текущим псориатическим артритом. Минимальная активность болезни была достигнута соответственно у 33 из 67 (49%) и у 23 из 73 (32%) больных. Промежуток времени до достижения ремиссии при раннем псориатическом артрите был значимо меньше, чем при длительно текущем. Его медиана составила соответственно 48 (95% доверительный интервал: 11,75—84,25) месяцев и 139 (95% доверительный интервал не определен) месяцев (р <0,05). Время до достижения минимальной активности болезни у больных ранним псориатическим артритом было значимо меньше, чем у длительно болеющих пациентов. Его медиана составила 21 (95% доверительный интервал: 13,1—28,9) месяц и 58 (95% доверительный интервал: 0—118,1) месяцев соответственно (р <0,05).

Заключение. В реальной клинической практике после назначения ГИБП пациенты с ранней стадией псориатического артрита (не более 2-х лет болезни) значимо чаще и быстрее достигают ремиссию и минимальную активность болезни по сравнению с длительно болеющими пациентами.

701-707 83
Аннотация

Цель исследования — оценить влияние различных факторов риска на развитие артериальной гипертонии у больных подагрой.

Материал и методы. В исследование включено 286 мужчин с диагнозом подагра, соответствующим критериям S.L. Wallace. Всем пациентам проведено стандартное клиническое обследование, определялся уровень общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности, С-реактивного белка, мочевой кислоты, креатинина. Оценивались факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, индекс массы тела (ИМТ), наличие абдоминального ожирения, сахарного диабета, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. Рассчитывалось отношение шансов (ОШ) развития артериальной гипертонии у больных подагрой и 95% доверительный интервал (ДИ).

Результаты. В зависимости от наличия артериальной гипертонии больные были разделены на две группы: в первую вошли 244 (85%) пациента с артериальной гипертонией, во вторую — 42 (15%) пациента без данного заболевания. В первой группе пациенты были старше, имели большую длительность подагры и большее количество пораженных суставов, чем во второй (медиана возраста составила соответственно 52,3 [44,5; 61,1] и 41,9 [38,3; 50,1] года (р <0,01), длительности болезни - 6,7 [3,9; 13,7] и 4,5 [3; 7,9] года (р <0,01), суставного счета — 8 [4; 12] и 5 [3; 9] (р <0,01)). В I группе по сравнению со II чаще встречался отягощенный семейный анамнез раннего развития артериальной гипертонии (68,3 и 48,8% соответственно), абдоминальное ожирение (55,3 и 33,3%), нефролитиаз (71 и 54,7%), внутрикостные тофусы (48 и 21%), (р<0.05). Также у больных I группы был выше индекс массы тела (30,2 [27,4; 33,1] и 27,9 [26,3; 30,5] кг/м2) и уровень СРБ (12,7 [5,84; 19,2] и 7,8 [3,7; 16,4] мг/л), (р<0,05 во всех случаях). Не выявлено различий сывороточного уровня мочевой кислоты, липидного профиля, частоты курения и сахарного диабета.

Влияние факторов риска оценивалось с помощью вычисления отношения шансов (ОШ) и графиков форест-плот. У больных подагрой выявлена связь с развитием артериальной гипертонии следующих параметров: абдоминального ожирения (ОШ - 5,54, 95% ДИ: 2,25-13,61), ожирения по ИМТ (ОШ - 5,87; 95% ДИ: 1,86-18,52), семейного анамнеза артериальной гипертонии (ОШ - 2,71; 95% ДИ: 1,35-5,43), длительности подагры более 10 лет (ОШ - 2,61; 95% ДИ: 1,32-5,15), возраста дебюта подагры старше 35 лет (ОШ - 3,04; 95% ДИ: 1,51-6,13), внутрикостных тофусов (ОШ - 3,17; 95% ДИ: 1,43-7,01), хронической болезни почек в анамнезе (ОШ - 18,89; 95% ДИ: 1,14-312,95), сывороточного уровня СРБ (ОШ - 2,29; 95% ДИ: 1,114,73).

Заключение. У большинства больных подагрой (85%) была выявлена артериальная гипертония. Обнаружена связь ожирения, отягощенного семейного анамнеза раннего развития артериальной гипертонии, длительности подагры более 10 лет, возраста старше 35 лет, наличия внутрикостных тофусов, сывороточного уровня СРБ с увеличением риска развития артериальной гипертонии у больных подагрой.

ПРОГРЕСС В РЕВМАТОЛОГИИ В XXI ВЕКЕ

708-715 125
Аннотация

Антифосфолипидный синдром — приобретенная аутоиммунная тромбофилия, характеризующаяся развитием рецидивирующих тромбозов сосудов любого калибра и типа или акушерской патологией и обязательным выявлением стойко позитивных антифосфолипидных антител. Основным препаратам в курации больных с антифосфолипидным синдромом является варфарин. Роль прямых оральных антикоагулянтов в терапии антифосфолипидного синдрома остается противоречивой. В статье рассмотрены современные данные о месте прямых оральных антикоагулянтов в лечении антифосфолипидного синдрома.

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

716-724 93
Аннотация

Спондилоартриты относятся к иммуновоспалительным ревматическим заболеваниям, характеризующимся выраженной болью, воспалительной активностью и инвалидизацией пациентов трудоспособного возраста. Одними из наиболее частых коморбидных спондилоартритам заболеваний, утяжеляющих течение и исходы, являются расстройства тревожно-депрессивного спектра. Хроническое воспаление с гиперпродукцией цитокинов оси интерлейкин-23/интерлейкин-17 и нарушением внутриклеточной сигнализации этих цитокинов, развивающееся на фоне нарушения стрессового и иммунного ответа, является ключевым патогенетическим механизмом, объединяющим спондилоартрит и расстройства тревожно-депрессивного спектра и диктующим подходы к их терапии. В статье обсуждаются современные представления о распространенности психических расстройств среди больных спондилоартритом и их негативном влиянии на течение и исходы ревматического заболевания, общности их патогенеза и провоцирующих факторов, влиянии антидепрессантов на исходы спондилоартрита и противовоспалительных препаратов, прежде всего ингибиторов интерлейкина-17 и фактора некроза опухоли альфа, на симптомы расстройств тревожно-депрессивного спектра.

725-733 155
Аннотация

Гиперурикемия является широко распространенной проблемой во всем мире, встречаемость которой составляет 16—17%. Значение бессимптомной гиперурикемии — гиперурикемии без клинических проявлений подагры — продолжает обсуждаться. Бессимптомная гиперурикемия приводит к отложению кристаллов моноурата натрия в тканях, способствуя развитию хронического воспаления. Внутриклеточно ураты ингибируют протеинкиназу, связанную с основным регулятором аденозинмонофосфата, обусловливая иммунные ответы посредством долговременных эпигенетических модификаций. И если внутриклеточные ураты оказывают прооксидантный эффект, растворимые внеклеточные ураты биологически активны и проявляют антиоксидантные свойства с потенциально противовоспалительным действием. Судя по данным популяционных исследований, бессимптомная гиперурикемия ассоциирована с множеством коморбидностей, включая артериальную гипертензию, хроническое заболевание почек, ишемическую болезнь сердца и сахарный диабет. Однако эти работы имеют широкий круг ограничений, поскольку большинство из них являются ретроспективными, а некоторые не проводят разграничения между пациентами с бессимптомной гиперури-кемией и подагрой. Изучение эффективности фармакотерапии показывает, что снижение уровня уратов может уменьшить риск возникновения или прогрессирования некоторых из этих коморбидностей. Однако необходимы дополнительные проспективные исследования, чтобы точно установить причинно-следственные связи и определить показания для назначения пациентам с бессимптомной гиперурикемией лечения, снижающего уровень уратов. Кроме того, имеющиеся данные подтверждают нейропротективное действие мочевой кислоты, которая улучшает когнитивные функции у пациентов с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и сосудистой деменцией. В то же время гипоурикемия является фактором риска более быстрого прогрессирования нейродегенеративных заболеваний. В настоящем литературном обзоре рассмотрена взаимосвязь между бессимптомной гиперурикемией и коморбидными состояниями.

734-742 113
Аннотация

Современная концепция лечения остеоартрита (ОА) основана на комплексном применении лекарственных препаратов, немедикаментозных методов, медицинской и социальной реабилитации. При этом немедикаментозные методы играют важнейшую роль, учитывая закономерное сочетание ОА и серьезных коморбид-ных заболеваний, значительно повышающих риск развития опасных лекарственных осложнений. Одним из наиболее распространенных немедикаментозных методов, который широко используется при стационарном и амбулаторном лечении ОА, является магнитотерапия. В ходе Совета Экспертов, с участием терапевтов, ревматологов, реабилитологов и физиотерапевтов, были обсуждены вопросы научного обоснования применения магнитотерапии в клинической практике, методологии данного метода лечения, наличия доказательной базы его эффективности и безопасности, а также целесообразности включения магнитотерапии в национальные рекомендации по лечению ОА.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

743-746 92
Аннотация

Прогресс в ревматологии, прежде всего, связан с внедрением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), которые демонстрируют преимущества перед стандартными методами лечения в отношении как эффективности, так и безопасности. При артериите Такаясу вопросы применения ГИБП не разработаны. Среди перспективных направлений лечения рефрактерного артериита Такаясу рассматривают ингибирование интерлейкина (ИЛ)-6. Представлен собственный опыт эффективного применения тоцилизумаба (гуманизированные моноклональные антитела к ИЛ-6 рецептору) у пациентки 27 лет с артериитом Такаясу, резистентным к лечению глюкокортикоидами и цитостатиками (циклофосфан, метотрексат), неполным эффектом альтернативной терапии флударабином, непереносимостью циклофосфана и осложнениями лечения глюкокортикоидами. В результате лечения тоцилизумабом (600 мг внутривенно каждые 4 недели в течение 24-х месяцев) достигнута стойкая ремиссия артериита Такаясу, подтвержденная результатами позитронной эмиссионной томографии, и минимизирована доза глюкокортикоидов. Применение ГИБП, действие которых направлено на ингибирование ИЛ-6, можно рассматривать как перспективную инновационную стратегию лечения артериита Такаясу, в первую очередь при неэффективности стандартной терапии или ее плохой переносимости.

ИНФОРМАЦИЯ

НЕКРОЛОГ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)