Цель. Исследование фенотипа лимфоцитов при ревматоидном артрите (РА) и его динамики под влиянием терапии метотрексатом (МТ). Материал и методы. Исследованы 24 больных РА с высокой клинико-лабораторной активностью заболевания, контрольная группа - 18 здоровых доноров. В качестве базисной терапии больным назначался МТ в дозе 7,5-15мг/нед. Срок наблюдения 6 мес. Определение экспрессии CD3, CD5, CD7, CD8. CD16, CD18, CD19, CD20, CD25, CD26, CD50, CD54, HLA-DR, CD95 на лимфоцитах периферической крови до и после лечения проводилось иммунофлюоресцентным методом. Результаты. У больных РА было выявлено уменьшение процента лимфоцитов, экспрессирующих антигены CD8 (больные и здоровые соответственно 23,5±6,9% и 29,0±9,0%, р<0,05). CDI8 (71,8 ±19,0% и 83,0±13,0%, р<0,05), CD50 (73,7±16,8% и 83,5±11.3%, р<0,05). Под влиянием МТ отмечено снижение процента лимфоцитов, экспрессирующих CD50 (с 75.2 ±15,0% до 58,7±24,5%, р<0,05) и CD26 (24,3±14,6% до 15,7±!2,2, р<0,05). Заключение. Особенностью лимфоцитов периферической крови больных РА является уменьшение процента клеток, несущих CD8 антигены. Обнаруживается уменьшение экспрессии молекул адгезии CD 18 и CD50, что может быть вызвано избирательной миграцией эффекторных клеток, несущих на своей мембране эти молекулы, в воспаленную синовию. Терапия МТ уменьшает экспрессию ряда молекул адгезии. Одним из механизмов антиревматического действия МТ является также его способность уменьшать экспрессию активационного маркера лимфоцитов CD26.

Цель. Изучить частоту и характер капилляроскопических изменений при первичном синдроме Рейно (ПСР) и их связь с клиническими особенностями заболевания. Материал и методы. Видеокапилляроскопия ногтевого ложа выполнена у 20 больных ПСР и 15 лии контрольной группы. Результаты. Характерными капилляроскопическими признаками ПСР являлись гомогенное расширение (средний диаметр петли 33,6±7,7мкм, р<0,0005) и удлинение (длина петли 301±109мкм, р<0,0005) капиллярных петель, множественные точечные геморрагии, реже- сливные поля геморрагий. К частым неепеиифическим изменениям капилляров относились извитость венозной части капилляра (50%), кустовидные капилляры (20%), единичные геморрагии (19%) и визуализация подсосочкового венозного сплетения (20%). Преобладание в клинической картине фазы цианоза сопровождалось значительным расширением эфферентной части петли, расширением и визуализацией подсосочкового сплетения; при длительном течении СР достоверно чаше выявлялись минимальные дистрофические изменения капилляров (извитость стенок, кустовидные капилляры). Заключение. ПСР сопровождается структурными изменениями капилляров, которые следует учитывать в диагностике и дифференциальной диагностике первичного и вторичного СР.

Цель. Изучить влияние различных форм СРВ на время свертывания крови в стандартных фос- фодипид-зависимых коагуляционных тестах. Материалы и методы. К плазме здоровых доноров добавляли вьсокоочищенные нативный СРВ и мономерный СРВ (0 - 1,6 мкМ). а также комплексы нативного СРВ и моноспецифических кроличьих антител к нему (1,6 мкМ). Время свертывания плазмы крови с СРВ регистрировали с помощью оптического коагулометра в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах про- тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, каолинового времени, времени эллаговой кислоты и теста яда гадюки Рассела. Результаты. Нативный СРВ способен удлинять время свертывания крови во всех перечисленных коагуляционных тестах, за исключением протромбинового времени. Влияние СРВ на время свертывания крови в этих теггах имеет характер концентрационной зависимости, при этом специфические антитела к нативному СРВ не ингибируют действие белка на время свертывания крови. Мономерный СРВ в диапазоне концентраций 0-1,6 мкМ не влияет на свертывание крови в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах. Заключение. Нативный СРВ при высоком содержании в плазме крови (более 0,4 мкМ) проявляет свойства естественного антикоагулянта в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах in vitro.

Цель. Оценить связь атерогенности сыворотки крови больных СКВ с активностью заболевания и приемом глюкокортикоидов (ГК). Материал и методы. В исследование включены 40 молодых женщин с СКВ: 20 больных, не получающие Г'К, - 1-ая группа и 20 больных, длительно леченных малыми дозами ГК (< 15 мг/сут). - 2-ая группа. Группы различались по длительности и активности СКВ (2,6±1,8 и 16,2±1,9 лет; 17,5±4,8 и 5,7±3,8 баллов по SLEDA1 соответственно). Контрольная группа состояла из 20 здоровых женщин. Атерогенность сыворотки определяли в культуре перитонеальных макрофагов мышей линии BALB/c по накоплению внутриклеточного холестерина (ХС), индуцированному сывороткой крови больных. Результаты. 90% сывороток больных и лишь 15% сывороток здоровых лиц обладали атерогенны- ми свойствами, то есть вызывали в среднем 2-кратное накопление ХС в культивируемых клетках. Частота выявления атерогенных свойств сыворотки у больных, длительно страдающих СКВ, была несколько выше. Атерогенность сыворотки крови была выше в 1-ой группе, чем во 2-ой (221±13% и 185±11%, р=0,044). Атерогенность коррелировала с индексом активности SLEDAI ( г=0,82, р=0,04). Ассоциации с показателями липидного спектра крови (общий ХС, триглицериды, ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП)) получено не было. • Заключение. Имеется прямая зависимость атерогенности сыворотки от активности заболевания, что указывает на роль иммунологических нарушений в атерогенезе у больных СКВ

Цель. Оценить эффективность нового иммуноаюгивного пептида - тимодепрессина (ТД), селективно ингибирующего Т-клеточный иммунитет при ревматических заболеваниях. Материал и методы. Изучали выживаемость животных и морфологические изменения в селезенке, почках и синовиальной оболочке у 100 самок мышей линии MRL/1. Использовали ТД в дозе 10 мкг/кг и Ю+ЮОмкг/кг по 20 и 40 инъекций на животное. Мышам группы сравнения вводили физиологический раствор в качестве плацебо. Результаты оценивали двойным слепым методом. Результаты. Выживаемость леченных мышей (10+100 мкг/кг) к 6-ти мес возрасту была в два раза выше, чем в контрольной группе. Морфометрические показатели иммуногенеза в селезенке леченных животных оказались сопоставимыми с параметрами одномесячных особей. Нарастала площадь белой и красной пульпы, увеличивалось число зрелых и незрелых плазмоцитов на 1 мм 2, а также количество мегакариоцитов в поле зрения. Результаты исследования селезенки свидетельствовали об иммуносупрессивном действии ТД, подавляющего лимфопролифератив- ный процесс и как следствие - увеличивающего выживаемость животных - носителей гена lpr/lpr. Однако препарат не влиял на течение аутоиммунного процесса, отраженного в ревмато- идоподобных изменених в почках и синовиальной оболочке животных. Заключение. ТД оказывает дозозависимый эффект на выживаемость и морфологические показатели мышей линии MRL/1: выживаемость животных при дозе 10+100 мкг/кг выше, однако доза 10 мкг/кг оказывает более выраженное положительное действие на морфологические показатели иммуно- и гемопоэза. Целесообразны дальнейшие исследования для отработки дозы и схемы препарата.

Цель. Ретроспективно оценить влияние базисной терапии на рентгенологическое прогрессирование, функциональные нарушения и качество жизни у больных РА при длительности болезни не менее 10 лет. Материал и методы. 238 пациентов с РА (по критериям ARA 1987), заболевших не позднее 1992 г 30 муж и 208 жен, продолжительность наблюдения в кли шке ИР РАМН (М±а) 15,5+6,4 года. Рентгенологические изменения оценивались по методу Larsen, функциональные нарушения - по шкале HAQ. качество жизни - по шкале RAQoL. Данные о противоревматической терапии были получены путем опроса пациентов, изучения записей в индивидуальных стационарных и амбулаторных картах больных. Результаты. Не обнаружено значимого положительного влияния конкретных базисных средств на величину индекса Ларсена. У пациентов, длительно получавших соли золота (тауредон и кризанол), к концу наблюдения был достоверно ниже функциональный индекс HAQ (1,34+0,76 по сравнению с 1,74±0,83 у больных, не получавших ауротерапии, р<0,01) и нарушения качества жизни по шкале RAQoL (i9,2±6,3 и 22,1 ±5,8 соответственно, р<0,05). Другие базисные препараты не оказали достоверного положительного влияния на функцню суставов и качество жизни пациентов при длительном наблюдении. Вывод. Ретроспективная оценка результатов длительного (в среднем 15 лет) наблюдения больных показала, что соли золота остаются препаратами выбора среди базисных средств для лечения РА

Цель. Оценить эффективность и переносимость варфарина в профилактике и терапии тромботических осложнений у больных с АФС. Материал и методы. Варфарин в течение года получали 20 больных с АФС (5 - мужчин и 15 - женщин), из которых 8-е первичным АФС (ПАФС) и 12-е системной красной волчанкой (СКВ+АФС). Еше двое больных (1- с СКВ+АФС и 1 - с ПАФС) получали варфарин последние 4 года. Никто из 9 больных с ПАФС не получал глкжокортикоиды ( ГК). У больных с СКВ+ АФС доза ГК варьировала от 4 до 20 мг/сут и не повышалась за период наблюдения. Определялось протромбиновос время (ПВ) с тромбопластином ( производства "Ренам"), имевшим международный индекс чувствительности 1,2 и международное нормализационное отношение (МНО). В зависимости от схемы терапии больные АФС были разделены на три группы: первая включала 8 пациентов с МНО <2,0, вторая- 7 с МНО > 3,0 и третья 7 больных с МНО < 2,0, получавших дополнительно тромбо АСС 100 мг/сут., и вазонит от 600 до 1200 мг/ сут. Результаты. Рецидив тромбоза ( тромбофлебит голеней имел место у 2 больных при значениях МНО = 1,8. В других группах, независимо от выраженности антикоагулянтного эффекта варфарина, рецидивов не было. У 2 больных были "большие" кровотечения. Эпизоды "малых" геморрагий были выявлены у 7. У 2 больных на фоне лечения варфарином с МНО 1.8 и 2,4 отмечался приступ почечной колики. Заключение. Предварительные результаты свидетельствуют о необходимости включения в терапию варфарина больным с АФС и тромбозами. Однако не всегда показано достижение интенсивного антикоагулянтного эффекта.

Цель. Изучить клиническую эффективность комбинированной терапии проспидином (II) и метотрексатом (МТ) у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. Исследование проведено у 60 больных достоверным РА, соответствующих критериям включения (53 женщины и 7 мужчин), длительность заболевания в среднем 5,4 года. У 51 больных активность РА соответствовала II -ой, у 9 -Ш-ей степени. Больные получали П в дозе 200-300 мг/нед в/в капельно на 200 мл 5% глюкозы N4 в стационаре. МТ фирмы "Ebewe" назначали в дозе Юмг/нед в/м на 3 сутки после введения П. Поддерживающую терапию проводили - П в дозе 100-200 мг/нед в/м, доза МТ оставалась прежней. Результаты. Комбинированная терапия П и МТ оказывает быстрый и вы-раже иным клинический эффект у больных с неблагоприятными вариантами РА. По критериям ACR 50- 70% улучшение достигнуто у 50% больных, получавших П и МТ в течение 12 мес. В процессе лечения отмечено улучшение некоторых показателей, отражающих активность РА. Побочные действия при комбинированной терапии П и МТ в большинстве случаев были нетяжелыми, обратимыми и требовали отмены препаратов в относительно редких (14,8%) случаях.

Цель. Изучить эффективность и безопасность мази "Хондроксид" у пациентов с различными формами ОА. Материал и методы. В исследование включено 27 пациентов ОА: 10 муж (37,0 %) и 17 женщин (63,0 %) в возрасте от 20 до 70 лет ( в среднем 45,0 лет). Длительность заболевания от 2 до 15 лет (средняя 7,3 года). У 23 (85,2%) пациентов был диагностирован первичный ОА - 4 человека (14.8%) - страдали вторичным ОА на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Всем пациентам назначался препарат "Хондроксид" в форме мази. Результаты. Значительное улучшение в процессе лечения достигнуто у 6 (22.2%) пациентов, улучшение у 12 (44,4%) пациентов, у 9 пациентов (33,4%) не отмечено положительной динамики на фоне лечения "Хондроксидом". Выводы. Препарат "Хондроксид" является достаточно эффективным и безопасным препаратом для лечения пациентов с ОА.