Изучены эффективность и безопасность терапии абатацептом в сочетании с метотрексатом у больных ревматоидным арт ритом. Показано, что под влиянием проводимой терапии снижается активность иммуновоспалительного процесса, уменьша ется выраженность суставного синдрома и улучшается функциональный статус пациентов

Цель – изучение влияния препарата омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (омега-3-ПНЖК) у больных ранним недифференциро ванным периферическим артритом (НПА) на развитие ревматоидного артрита (РА), индукцию ремиссии, назначение базисных проти вовоспалительных препаратов (БПВП), иммунологические проявления болезни в течение 12-недельного наблюдения. Материал и методы. В исследование включено 40 больных НПА с длительностью симптоматики менее 12 мес, которые получали в течение 12 нед нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и омега-3-ПНЖК (Витрум Кардио Омега-3) по 1 капсуле 2 раза в день. Контрольную группу составили 20 больных НПА, получавших терапию НПВП в течение 3 мес. Группы не различались до стоверно (p>0,05) по возрасту (42,98±10,81 и 48,25±13,92 года), длительности симптоматики (6,73±2,81 и 5,95±2,54 мес), числу по зитивных по ревматоидному фактору [14 (35%) и 7 (35%)] и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду [9 (22,5%) и 7 (35%)] больных, длительности утренней скованности (35,6±25,82 и 37,0±19,15 мин), числу припухших (3,08±1,39 и 3,30±1,21) и бо лезненных (3,63±1,63 и 3,85±1,69) суставов, DAS 28 (4,21±0,65 и 4,35±0,63). Результаты. Назначение омега-3-ПНЖК не повлияло достоверно на частоту развития РА, а также назначения БПВП. Клиническая ремиссия и низкая активность по DAS 28 наблюдались значительно чаще у больных основной группы, но статистической значимости не достигнуто. У22 (55%) пациентов в основной группе и 4 (20%) – в контрольной была снижена доза НПВП, включая прием по требованию (р=0,013). К 12-й неде ле в основной группе достоверно снизились число болезненных суставов, длительность утренней скованности, СОЭ, DAS 28, уровень интерлейки на 6 (p<0,05), в контрольной группе достоверных изменений не выявлено. Достоверных различий по частоте нежелательных явлений не было. Заключение. Омега-3-ПНЖК способствуют контролю над активностью воспалительного процесса, проявляют определенные иммуно модулирующие свойства и позволяют оптимизировать прием НПВП у больных ранним НПА.

Цель – изучить эффективность и безопасность ингибитора рецепторов эндотелина 1 траклира у пациентов с легочной артериальной гиперензией (ЛАГ), ассоциированной с системными заболеваниями соединительной ткани. Материал и методы. В исследование включено четверо больных: трое с системной склеродермией, одна с системной красной волчанкой. Диагноз ЛАГ устанавливался по данным катетеризации правых отделов сердца и после исключения всех других причин легочной гипертензии. Помимо оценки гемодинамики, пациенткам проводились эхокардиография (ЭхоКГ), функциональные легочные тесты, тест 6-минутной ходьбы, биохимическое исследование крови (определение уровня мочевой кислоты). Траклир назначали в дозе 62,5 мг дважды в течение первых 4 нед исследования, а затем в дозе 125 мг дважды следующие 12 нед. Каждые 4 нед осуществляли контроль уровня трансаминаз, а также проводили тест на беременность у пациенток фертильного возраста. Результаты. После 16 нед приема препарата у всех пациенток отмечалось отчетливая положительная динамика в виде увеличения дистанции теста 6-минутной ходьбы и у двух пациенток - улучшение функционального класса легочной гипертензии. Оценка показателей гемодинамики свидетельствовала о положительном эффекте у всех пациенток, что подтверждалось в первую очередь увеличением сердечного индекса и снижением легочного сосудистого сопротивления. По данным ЭхоКГ отмечено существенное увеличение систолической экскурсии кольца трикуспидального клапана, другие показатели были не информативны. На фоне приема траклира также отмечено увеличение диффузионной способности легких и снижение уровня мочевой кислоты. Нежелательных явлений в течение всего периода исследования не было. Заключение. Таким образом, опыт применения траклира у пациентов с ЛАГ, ассоциированной с системными аутоиммунными заболеваниями, свидетельствует о его высокой эффективности и безопасности.

Цель – сравнительная оценка факторов риска развития заболевания у больных подагрой мужчин и женщин. Материал и методы. В исследование включено 340 больных подагрой (289 мужчин и 51 женщина), обследованных в период с 2002 по 2009 г. Диагноз соответствовал критериям S.L. Wallace. Средний возраст женщин составил 52,3±11,4 года, мужчин – 52,3±10,4 года. Основную группу составили больные подагрой женщины, группу сравнения – больные подагрой мужчины. Все больные были анкетированы с целью выявления факторов риска подагры: предшествующего дебюту подагры регулярного приема диуретиков, алкогольных напитков, наличия артериальной гипертензии (АГ), у женщин – менопаузы. Результаты. О предшествующем подагре приеме диуретиков сообщили 57% женщин и 19,7% мужчин (p<0,00001). У всех муж чин они назначались по медицинским показаниям, 10 из 29 женщин принимали диуретики для снижения массы тела. Более 2 раз в неделю принимали алкоголь 17,6% женщин и 33,6% мужчин (p=0,032). Медиана потребляемого в неделю алкоголя у женщин составила 2 [1; 4] условные единицы (у. е.), у мужчин – 4 [2; 10] у. е. (p=0,002). Предшествующая дебюту подагры АГ выявлена у 30 (59%) женщин и 136 (47%) мужчин (p=0,13). Развитие менопаузы до дебюта подагры отмечено у 26 (51%) женщин. Заключение. Среди возможных причин развития подагры у женщин чаще, чем у мужчин, выявляется прием диуретиков, причем в 1/3 случаев женщины принимают их необоснованно. Женщины реже и в меньшем количестве принимают алкоголь, но частота приема ими алкогольных напитков ассоциируется с меньшим возрастом дебюта подагры. При ранней менопаузе или аменорее по дагра чаще дебютирует в молодом возрасте. АГ и у женщин (59%), и у мужчин (47%) – частый фактор риска развития подагры.

Материал и методы. Обследовано 183 пациента с достоверным ревматоидным артритом (РА) с целью изучения особенностей хронического болевого синдрома. С помощью диагностического опросника нейропатической боли DN4 все пациенты были разде лены на две группы: в I вошли пациенты с нейропатическим компонентом боли (НКБ) (n=78), во II – без такового (n=105). Результаты. Клинко-неврологическое исследование позволило выявить поражение периферической нервной системы у 96% больных РА из I группы и у 4% из II группы. Было установлено, что пациенты с НКБ были более старшего возраста, дольше бо лели РА, у них были более высокие клиническая, рентгенологическая стадии и функциональный класс, а также большая интен сивность боли. Однако по показателям активности заболевания (DAS 28 и СОЭ) различий между двумя группами установлено не было. Выявлена высокая частота (71%) депрессивных нарушений, распространенность и выраженность которых у больных РА определяется характеристиками тяжести заболевания и не зависит от наличия нейропатического компонента боли. Обсуждение. Проведенное исследование продемонстрировало наряду с облигатным ноцицептивным механизмом у больных РА в 43% случаев нейрогенный компонент боли, а в 71% – психогенный. Следовательно, хронический болевой синдром при РА часто носит смешанный характер, и для оптимального контроля боли необходимо учитывать как активность воспалительного про цесса, так и выраженность нейрогенного и психогенного компонентов.

Цель – изучение особенностей течения ревматоидного артрита (РА) у больных трудоспособного возраста по данным стационарного регистра. Материал и методы. В регистре стационарных больных (642 человека) выделена группа из 423 (65,9%) пациентов трудоспособного возраста: мужчин 18–60 лет и женщин 18–55 лет. Исследование проводилось по 70 параметрам, включающим социально-демографи ческие, клинико-лабораторные и функциональные признаки. Результаты. В исследуемой группе больных РА трудоспособного возраста в возрасте до 30 лет было 5,2%, от 31 года до 40 лет – 14,9%, от 41 года до 50 лет – 46,6%, старше 50 лет – 33,3% больных. Во всех возрастных группах преобладали женщины (79,0%). Длитель ность заболевания до 1 года наблюдалась в 7,6 случаев, от 1 года до 2 лет – в 14,2%, от 2 до 10 лет – в 44,4%, более 10 лет – в 33,8% случаев. Возрастной пик начала заболевания отмечен в 31–50 лет (44±5,0). Среди обследованных 55,1% больных не работали; 54,6% – имели инвалидность, в том числе 34,5% – I и II группы. Серопозитивный РА зарегистрирован в 93,6% случаев; 2-я и 3-я степень актив ности патологического процесса – в 79,7%; эрозивный артрит (II–IV стадия РА) – в 83,4%; III или IV функциональный класс – в 85,6%. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об актуальности проблемы РА у лиц трудоспособного возраста, что определя ет необходимость совершенствования ранней диагностики на уровне первичного звена здравоохранения с последующим эффективным мониторингом течения заболевания и эффективности терапии.

Цель – оценить значение клинических параметров увеита для диагностики спондилоартрита. Материал и методы. Обследовано 105 пациентов с увеитом, направленных офтальмологами в НИИР РАМН в 2007–2009 гг. Всем пациентам производили рентгенографию таза и поясничного отдела позвоночника, исследование на HLA-В27, объектив ное обследование для выявления воспалительной боли в спине, артрита, энтезита. Результаты. У 60 больных был подтвержден диагноз спондилоартрита (СпА): у 24 – анкилозирующий спондилит (АС), у2 – реактивный артрит, у 38 – недифференцированный спондилоартрит. У 45 больных диагноз СпА был отвергнут. При дальнейшем обследовании этих пациентов у 2 из них диагностирована болезнь Бехчета, у 1 - саркоидоз, у 4 – токсоплаз моз, у 8 – увеит, связанный с вирусной инфекцией, у 1 – синдром Фукса, у 29 – увеит неуточненной этиологии. Односторонний увеит выявлен у 51 (85%) из 60 пациентов со СпА и у 26 (58%) из 45 без СпА (р=0,0033); поочередное поражение глаз – у 30 (50%) из 60 со СпА и у 4 (8,9%) из 45 без СпА (р=0,00001); передний увеит – у 57 (95%) из 60 пациентов со СпА и у 32 (71%) из 45 без СпА (р=0,0017); задний – у 6 (10%) из 60 со СпА и у 20 (44%) из 45 без СпА (р= 0,0001); панувеит у 2 (3,3%) со СпА и у 10 (22,2%) без СпА (р=0,0039), острый рецидивирующий – у 15 (33,3%) из 45 без СпА и у 44 (73%) из 60 со СпА (р=0,0001). Возраст начала болезни до 30 лет отмечен у 38 больных со СпА и у 19 пациентов без СпА (р= 0,04). Вывод. Оценка локализации и течения увеита важна для диагностики СпА, который вероятен у пациентов с острым передним односторонним увеитом с поочередным поражением глаз, начавшимся до 30 лет.

Цель: оценить эффективность и безопасность комплекса «Зинаксин–глюкозамина сульфат» (ЗГС) в сопоставлении с мелокси камом у больных остеоартрозом коленных суставов (ОАКС). Материал и методы. В открытое рандомизированное 12-недельное проспективное клинико-инструментальное исследование было включено 40 пациентов с двусторонним ОАКС I–IV рентгенологических стадий по Kellgren и Lowrence. В процессе исследования в динамике (до лечения, через 4 и 12 нед) проводили оценку индекса WOMAC и данных УЗИ коленных суставов. Результаты. На фоне приема ЗГС и мелоксикама значительно уменьшились основные симптомы ОАКС. Аналогичный эффект достигался на 4-й неделе лечения и нарастал на протяжении всего периода исследования. Выявлено достоверное уменьшение скованности (р<0,001) в обеих группах, что косвенно подтверждало наличие противовоспалительного действия у сравнивае мых препаратов. Динамика индекса WOMAC по шкале функциональной активности и суммарного индекса WOMAC свидетель ствовала о возрастании положительного действия ЗГС и мелоксикама. По общей оценке результатов лечения при приеме ЗГС улучшение и значительное улучшение отмечены в 100% случаев, на фоне приема мелоксикама установлено отсутствие эффек та у 5,3% пациентов. Противовоспалительное действие ЗГС и мелоксикама подтверждено данными УЗИ коленных суставов. Заключение. Анальгетический и противовоспалительный эффект комплекса ЗГС сопоставим с таковым мелоксикама по влия нию на боль, скованность и функциональную активность. УЗИ коленных суставов, выполнявшееся в динамике, подтверждает наличие у ЗГС противовоспалительных свойств. Высокая эффективность ЗГС сочетается с отсутствием побочных реакций. Комплекс ЗГС может быть рекомендован в качестве альтернативного лечения при ОАКС.

Цель – оценить эффективность хирургического лечения и качество жизни (КЖ) больных ревматоидным артритом (РА) с по ражением локтевого сустава. Материал и методы. 53 пациента с синовэктомией и дебридментом локтевого сустава были обследованы через 11±5,2 года после операции. Проводили клиническое и рентгенологическое исследование оперированного сустава, оценку функции и КЖ по опросникам Mayo Elbow Score, Oxford Elbow Score, HAQ, EQ-5D. Результаты. При контрольном обследовании отмечено увеличение объема движений в локтевом суставе по сравнению с доопе рационными показателями. До операции сгибание в локтевом суставе составляло 96,3±21,6° , после – 127,5±11,7° (p≤0,05), разгибание – 37,1±8,7 и 17,3±6,9° соответственно (p≤0,05). В отдаленные сроки показано улучшение функции сустава по опросникам Mayo и Oxford. Среднее значение индекса Mayo до опе рации было 25,0±14,5 балла, после операции – 79,4±6,4 балла. Среднее значение индекса Oxford до операции составило 13,8±4,8 балла, после операции – 32,2±8,6 (p≤0,05). Среднее значение индекса HAQ до операции было высоким (2,36±0,56 балла). После операции отмечалось существенное улучше ние функционального состояния больных со снижением индекса HAQ до 1,67±0,22, при этом разница индекса до и после лечения составила 0,69 балла, что соответствовало значительному положительному эффекту лечения (как минимум 50% клиническо му улучшению по критериям Американской коллегии ревматологов – ACR). Индекс КЖ EQ-5D до операции составил 0,19±0,028 балла, после операции – 0,53±0,07, при этом Δ EQ-5D равнялась 0,34 бал ла, что свидетельствовало о выраженном улучшении КЖ больных после оперативного лечения (70% клиническое улучшение по критериям ACR). В отдаленные сроки после операции боль в пораженном локтевом суставе уменьшилась почти в 2 раза: по визуальной аналого вой шкале до и после операции 73,8 и 40,6 мм (p≤0,01). При анализе отдельных шкал опросника EQ-5D выявлено, что после операции отмечалось улучшение психоэмоционального со стояния, а уход за собой и повседневная активность давались пациентам практически без труда. Выводы. В отдаленные сроки синовэктомия с дебридментом и резекцией головки лучевой кости приводит к уменьшению боли, увеличению объема движений, улучшению функционального состояния и КЖ после операции у больных РА.