Кратко изложена история изучения спондилоартритов – от трудов выдающегося  российского невролога В.М. Бехтерева до настоящего  времени.  Особо освещаются  результаты исследований представителей научной школы профессора Э.Р. Агабабовой, организатора первой лаборатории спондилоартритов в России.  Показаны основные  направления исследований, проводимых  в настоящее  время в нашей стране.

В литературе практически отсутствуют результаты исследований, направленных на изучение клинической картины  анкилозирующего спондилита  (АС) в реальной практике  врачей-ревматологов в России.  Между тем такие исследования могут дать информацию не только об эпидемиологических аспектах заболевания, но и о многообразии его клинической картины, медико-социальной значимости, позволяют  проводить оценку эффективности терапии и планировать систему медицинских затрат на будущее.

Материал и методы. В начале 2015 г. проведено  одномоментное многоцентровое неинтервенционное исследование для уточнения  клинической картины  АС в реальной практике  ревматолога – ЭПИКА2. В исследование было включено  402 больных АС из 10 центров России.  Пациентов обследовали  по международным стандартам, принятым для данного заболевания.

Результаты и обсуждение. Из 402 больных АС 180 находились  на стационарном лечении,  а остальные были обследованы  во время амбулаторных  визитов. Средний  возраст пациентов составил 40,8±11,5 года, мужчин было 292 (72,6%), HLA-B27 имели 82,6%. Возраст начала заболеваниясоставил в среднем 27,6 года, а длительность периода от начала болезни до установления диагноза – 85,2 мес. Диагноз в 87,3% случаев установили ревматологи.  Индекс  BASDAI в среднем составил 4,3±2,1, BASFI – 4,1±1,8.  На момент исследования артрит периферических суставов имели 33,1% больных, энтезиты  – 37,1%, а дактилит – 1,2%. Эндопротезирование суставов было проведено  4,7% больных. Наиболее  частыми коморбидными заболеваниями были: артериальная гипертензия – 25,1%, язвенная  болезнь желудка – 9,7%, ишемическая болезнь сердца – 4,0%, сахарный диабет – 3,0%.

Выводы. Диагноз АС в реальной практике  устанавливается более чем через 7 лет от начала болезни,  что в значительной степени связано с незнанием клинической картины  болезни специалистами других областей медицины. Обследованная группа больных АС характеризуется относительно высокой  активностью и выраженными  функциональными нарушениями, что в первую очередь связано с особенностями набора больных в настоящем исследовании.

Цель исследования – оптимизация диагностики поражения позвоночника при раннем псориатическом артрите (рПсА).

Материал и методы. Обследовано  40 больных рПсА (17 мужчин и 23 женщины), соответствующих критериям CASPAR, медиана возраста 36,5 [28,5; 49,5] года, длительности  ПсА – 13,5 [5; 24] мес. Активность рПсА определялась  с использованием индексов  DAS и DAS28. У всех пациентов оценивали наличие  воспалительной боли в спине (ВБС)  по критериям ASAS и HLA-B27; 38 из них была выполнена рентгенография таза для выявления достоверного  сакроилиита (ДСИ;  двусторонний II стадии или односторонний III–IV стадии) и 37 проведена  магнитно-резонансная томография (МРТ)  крестцово-подвздошных сочленений. Наличие активного  сакроилиита (АСИ) определялось  рентгенологом вслепую как отек костного мозга/остеит. Результаты и обсуждение. При рПсА медиана DAS составляла 3,99 [2,99; 4,92], DAS28 – 4,22 [3,37; 4,8]. ВБС была выявлена у 22 (55%) пациентов, у 12 (54,5%) из них она была длительной, и у 10 (45,5%) отмечались эпизоды  ВБС. АСИ при МРТ был выявлен  у 15 из 37 (40,5%) больных, ДСИ – у 11 (28,9%), HLA-B27 – у 17 (42,5%). При рПсА выявлен  очень высокий  уровень ассоциации АСИ и ДСИ с ВБС (Q=0,91, р<0,002 и Q=0,83,  р<0,002). Достоверной взаимосвязи между АСИ и HLA-B27 не выявлено. Не найдено  корреляции между АСИ и DAS (Q=0,06, р>0,9) и ДСИ и DAS (Q=0,42, р>0,3). Выявлена  значимая  выраженная ассоциация между АСИ и ДСИ (Q=0,87, р<0,004).

Выводы. При рПсА АСИ выявляется  в 40,5% случаев, ДСИ – в 28,9%. АСИ и ДСИ тесно ассоциируются с ВБС, но не с HLA-B27. Степень активности периферического артрита не влияет на частоту АСИ, выявляемого при МРТ и ДСИ у больных рПсА.

Метаболический синдром (МС) является  совокупностью метаболических нарушений, приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)  атеросклеротического генеза. Сочетание  у больных псориатическим артритом (ПсА) воспалительной активности и высокой  распространенности традиционных факторов риска (ФР) развития  ССЗ позволяет  отнести их к группе более высокого риска по сердечно-сосудистым осложнениям в сравнении с общей популяцией.

Цель исследования – оценить распространенность МС, а также его связь с воспалением и субклиническим атеросклерозом у больных ПсА.

Материал и методы. В исследование включено  128 больных ПсА (женщин – 61,7%, мужчин – 38,3%), медиана возраста 43 [34; 49,5] лет, длительности  ПсА – 7 [3; 13] лет, длительности  псориаза  – 15 [6; 26] лет. Преобладали пациенты  с умеренной  (3,7≥DAS>2,4) и высокой  (DAS>3,7)  активностью заболевания: 33 (25,8%) и 74 (57,8%) соответственно. МС диагностирован на основании Национальных рекомендаций Российского кардиологического общества по кардиоваскулярной профилактике (2011). Для диагностики субклинического атеросклероза всем больным  проводили  ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сонных артерий.

Результаты и обсуждение. МС был диагностирован у 49 (38,3%) больных ПсА. Из критериев  МС чаще выявлялись: абдоминальное ожирение  – у 72 (56,3%) и дислипидемия [повышение уровня липопротеидов низкой плотности  (ЛПНП) – у 101 (78,9%), снижение  уровня липопротеидов высокой  плотности  (ЛПВП)  – у 65 (50,8%)]. Артериальная  гипертензия диагностирована у 32 (25%). Субклинический атеросклероз  по данным УЗДГ сонных артерий выявлен  у 65 (50,8%) больных.

Пациенты с МС были старше пациентов без МС (46 [43; 52] и 39 [31; 46] лет соответственно; p<0,0001). Эти группы не различались по длительности  ПсА (15 [7; 29] и 15 [5,5; 25] лет; p=0,47).  У больных с МС были выше значения индекса DAS (4,4 [3,2; 5,6] и 3,6 [2,5; 4,7] соответственно; p=0,02), средняя толщина  комплекса интима–медиа (КИМ) (0,78 [0,72; 0,86] и 0,73 [0,66; 0,77] мм; p<0,0001) и максимальная толщина  КИМ  (0,94 [0,84; 1,03] и 0,84 [0,75; 0,94] мм; p<0,01). У них достоверно чаще выявлялись  признаки субклинического атеросклероза сонных артерий в сравнении с пациентами без МС – 33 (67,3%) и 32 (40,5%) соответственно (p=0,003).

Выявлена  статистически значимая  связь между толщиной КИМ  и ФР развития  ССЗ (компонентами МС): окружностью  талии (R=0,41; p<0,0001), уровнем систолического артериального давления (R=0,41; p<0,0001), ЛПНП (R=0,44, p<0,0001), триглицеридов (R=0,36; p<0,0001). Также выявлена корреляция между толщиной КИМ  и длительностью  ПсА (R=0,18; p<0,03).

Заключение. Таким образом,  у больных ПсА отмечена высокая распространенность МС, который  выявлен почти у 40% включенных  в исследование пациентов. Обнаружена  взаимосвязь активности ПсА с МС.

У больных ПсА при наличии  МС толщина  КИМ  была больше, чем при его отсутствии. Установлена  ассоциация между толщиной КИМ  и традиционными ФР ССЗ (компонентами МС), длительностью  ПсА, что позволяет предположить влияние  на процесс развития  ССЗ у больных ПсА как традиционных ФР ССЗ,  так и длительности  ПсА.

Цель исследования – изучение клинической картины, активности заболевания, функциональных нарушений у больных анкилозирующим спондилитом (АС) и нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом (нр-аксСпА).

Материал и методы. В период с 2010 по 2013 г. было обследовано  153 пациента.  Больные  были разделены на две группы: в первую вошли пациенты  с достоверным  диагнозом  АС (n=119), во вторую – с нр-аксСпА (n=34).  В обеих группах определялись индексы  BASDAI, BASFI, BASMI, MASES, СОЭ, HLA-В27-антиген. Средний  возраст больных в 1-й группе составил 36,5±0,7  года, во 2-й – 27,0±1,2  года. Длительность  заболевания у пациентов с АС составила 14,7±0,6  года, с нр-аксСпА – 4,1±0,5  года.

Результаты и обсуждение. Cреди пациентов с АС мужчин было 68,9%, с нр-аксСпА – 70,6%. В обеих группах преобладал  аксиальный вариант (1-я группа – 53,7%, 2-я – 67,6%). Среднее значение  уровня боли по визуальной аналоговой  шкале (ВАШ) в 1-й группе составило 40,6±1,6  мм, во 2-й – 31,6±2,4  мм (р<0,01). 51,2% пациентов с АС и 41,1% с нр-аксСпА имели высокую активность  по индексу BASDAI. Пациенты 2-й группы имели достоверно более низкие  средние значения индекса активности (3,4±0,2) по сравнению с первой группой (4,0±0,1). Функциональные нарушения по BASFI среди больных АС были более выражены (3,2±0,2), чем при нр-аксСпА (1,5 ±0,2).  У пациентов 2-й группы значений индекса BASFI >4 не отмечено. При оценке индекса BASMI более высокие  показатели  выявлены  у пациентов с АС (1,9±0,1), чем у больных нр-аксСпА (0,5±0,1).

Заключение. Критерии ASAS аксСпА позволяют  установить диагноз на ранней стадии, до появления стойких функциональных нарушений. Пациенты на дорентгенологической стадии имеют более низкие  активность и уровень боли по ВАШ.

Частота остеопороза (ОП),  а также механизм  его развития  у больных анкилозирующим спондилитом (АС) и другими спондилоартритами (СпА) изучены недостаточно. Предполагается, что ведущим фактором  ОП при АС является  стойкая воспалительная активность  заболевания.

Цель – изучить минеральную  плотность  кости (МПК) поясничного отдела (ПО) позвоночника и шейки бедренной  кости (ШБК) у пациентов с ранним  аксиальным СпА (аксСпА) и выявить ее связь с воспалительной активностью заболевания.

Материал и методы. Обследовано 150 пациентов (59 мужчин и 91 женщина) в возрасте от 18 до 45 лет с воспалительной болью в позвоночнике длительностью ≥3 мес и ≤5 лет. Диагноз аксСпА был установлен в соответствии

с критериями ASAS 2009 г. Для оценки активности использовали индексы BASDAI и ASDAS-СРБ, функционального статуса – BASFI. Обследование включало: определение HLA-B27, рентгенографию таза и ПО позвоночника, магнитно-резонансную томографию (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (КПС) и ПО позвоночника, тазобедренных суставов (ТБС; при наличии  клинических признаков их поражения), денситометрию ПО (LI–IV) позвоночника и ШБК. Учитывая молодой возраст пациентов, для оценки МПК использовали Z-критерий. Сниженной МПК считается значение Z-критерия -2 SD и менее хотя бы в одном из исследуемых отделов.

Результаты и обсуждение. Медиана  Z-критерия составила -0,7 [-1,3; -0,2] SD для шейки бедренной  кости и -0,9 [-1,6; -0,6] SD для ПО позвоночника. Сниженная хотя бы в одном исследуемом отделе МПК  диагностирована у 27 (18,0%) больных. У 21 (14,0%) пациента  имелась сниженная костная  масса в ПО, у 8 (5,3%) – в ШБК.

У двух (1,3%) больных диагностирована остеопения в двух исследуемых отделах. Не выявлено  ассоциации между снижением МПК  и возрастом,  полом, активностью заболевания (BASDAI, ASDAS-СРБ), лабораторными показателями воспаления (СОЭ, уровень С-реактивного белка – СРБ). Выявлена ассоциация между наличием воспалительных изменений (ВИ) по данным МРТ в ПО позвоночника (МРТ-спондилит) и сниженной МПК хотя бы в одном из исследуемых отделов. МРТ-спондилит был выявлен у 27 (18,0%) больных. Cниженная МПК в любом из исследуемых отделов скелета наблюдалась у 9 (33,3%) из 27 больных, имевших МРТ-спондилит, у остальных 18 (66,7%) были нормальные значения МПК. При отсутствии МРТ-спондилита остеопения определялась  у 18 (14,6%) больных, нормальные показатели  МПК  – у 105 (85,4%; р=0,03).

Также была выявлена взаимосвязь между наличием  МРТ-спондилита и сниженной МПК  в этом же отделе. Остеопения в ПО выявлена у 7 (25,9%) пациентов с МРТ-спондилитом, а у 20 (74,1%) МПК  ПО оставалась в пределах нормы. При отсутствии МРТ-спондилита остеопения в ПО наблюдалась у 14 (11,4%) пациентов, а у 109 (88,6%) – МПК  ПО была нормальной (р<0,05).

Заключение. Выявлена  ассоциация между наличием  ВИ в ПО позвоночника по данным МРТ и сниженной МПК  в этом же отделе. Наши данные подтверждают гипотезу о том, что потеря костной  массы в телах позвонков при раннем аксСпА – результат локального  воспаления.

Рецидивирующий увеит является  серьезной  проблемой  для больных анкилозирующим спондилитом (АС). Ингибиторы фактора некроза опухоли α (ФНОα) значительно снижают частоту обострений  увеита у больных АС, но не всегда доступны. В связи с этим целесообразно оценить влияние  традиционных базисных противовоспалительных препаратов  (БПВП) на течение увеита при АС.

Цель – сопоставить  частоту обострений  увеита при АС на фоне комбинированной терапии сульфасалазином (СУЛЬФ)  и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в сравнении с монотерапией НПВП.

Материал и методы. Обследовано  111 пациентов с достоверным  АС, имевших в течение болезни по крайней мере один эпизод увеита. Комбинированную терапию,  включавшую  СУЛЬФ 2 г/сут и НПВП, получали 49 человек в течение как минимум  1 года. У 6 из 49 пациентов на фоне этого лечения  отмечалось  часто рецидивирующее течение увеита – свыше трех эпизодов  в год, у 43 – не более трех эпизодов  в год. Остальные 62 пациента  принимали только НПВП на протяжении всего периода наблюдения. У 9 из них средняя частота увеита составила свыше трех атак в год, у 53 – не более трех атак в год. Из 49 пациентов, получавших комбинированную терапию НПВП и СУЛЬФ,  23 человека до назначения СУЛЬФ не менее 1 года принимали только НПВП; у 10 из них в этот период отмечались  частые рецидивы  – более трех эпизодов увеита в год, у 13 – три эпизода  и менее.

Результаты и обсуждение. Среднее число обострений  увеита для всей группы на фоне монотерапии НПВП составило 2,06±2,04  в год, на фоне комбинированной терапии НПВП и СУЛЬФ – 1,41±1,83 в год (p=0,08). Среди пациентов с частотой атак увеита не более трех в год среднее число обострений  на фоне комбинированной терапии было достоверно меньше,  чем на монотерапии НПВП: 0,99±0,87  и 1,37±0,91 соответственно (р=0,04). Среди пациентов с часто рецидивирующим течением увеита (более трех атак в год) среднее число обострений  в год достоверно не различалось  на фоне монотерапии НПВП и комбинированной терапии: 5,7±2,5  и 5,5±2,7  соответственно (р=0,9). В подгруппе пациентов, получавших последовательно монотерапию НПВП и комбинированную терапию НПВП и СУЛЬФ,  достоверное  уменьшение частоты обострений увеита отмечено у 13 больных с исходной частотой атак три и менее в год: с 1,92±0,96 до 0,4±0,44 (р=0,00003). У 10 человек с часто рецидивирующим течением увеита (более трех эпизодов  в год) снижение частоты обострений  на фоне комбинированной терапии в сравнении с монотерапией было недостоверным: с 5,9±3,02  до 5,33±1,1  (р=0,6).

Вывод. Комбинированная терапия СУЛЬФ и НПВП существенно  не влияет на частоту обострений  увеита у больных АС с часто рецидивирующим течением увеита (свыше трех атак в год), но достоверно снижает частоту обострений  среди пациентов с нетяжелым  течением (не более трех атак в год).

В рекомендациях по лечению анкилозирующего спондилита  (АС) упоминание о миорелаксантах отсутствует. Тем не менее в амбулаторной практике  у 53,1% больных АС миорелаксанты используются  для комбинированной терапии в сочетании  с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Отсутствие четких рекомендаций, с одной стороны,  делает прием этих лекарств бесконтрольным, а с другой – существенно ограничивает терапевтические возможности.

Цель – изучить краткосрочный эффект  и безопасность применения толперизона гидрохлорида  (ТГХ, Мидокалм®) у больных АС на фоне групповых занятий  лечебной  физкультурой  (ЛФК).

Материал и методы. В исследование включено  40 больных с достоверным  диагнозом  АС, в возрасте старше 18 лет, находившихся на стационарном лечении  в клинике ФГБНУ  НИИР имени В.А. Насоновой и добровольно согласившихся на участие в исследовании. Все больные были рандомизированы в соотношении 1:1 в две группы: в группе I (n=20)  пациенты  получали НПВП в сочетании  с ЛФК,  в группе II (n=20)  – НПВП, ЛФК и ТГХ в дозе 450 мг/сут. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности  заболевания, активности и функциональным нарушениям. Исходно и после завершения исследования определялись следующие параметры: индексы  BASDAI, BASFI, общая оценка активности болезни пациентом по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), оценка эффективности ЛФК пациентом (ЧРШ, где 0 – очень эффективна, 10 – не эффективна), контроль переносимости ТГХ (учет неблагоприятных реакций). Определяли подвижность позвоночника с использованием тестов, входящих в индекс BASMI, и экскурсии грудной клетки.

Результаты и обсуждение. На фоне ЛФК в обеих группах было отмечено достоверное увеличение объема движений (p<0,03) при измерении экскурсии грудной клетки и выполнении модифицированного теста Шобера, уменьшение индекса BASDAI (p<0,01) и индекса BASFI (p<0,009), а также общей оценки активности болезни пациентом (p<0,02) по сравнению с исходным уровнем. При этом в группе II, по данным модифицированного теста Шобера,  увеличение подвижности было достоверно выше (p<0,05), чем в группе I. Оценка эффективности ЛФК по мнению пациента в группе I за время наблюдения достоверно не изменилась, тогда как в группе IIв конце исследования она достоверно увеличилась по сравнению с исходными  данными (p<0,01). Достоверных различий  в динамике  индексов BASDAI и BASFI между группами не было. При выполнении тестов, входящих в индекс BASMI, интенсивный прирост объема движений отмечался после третьего занятия ЛФК. У пациентов группы I он шел скачкообразно, тогда как в группе II – более быстро и равномерно. У больных группы II в ходе исследования серьезных неблагоприятных реакций  на фоне приема ТГХ зарегистрировано не было. Заключение. Включение ТГХ в лечение больных АС способствует повышению эффективности ЛФК. Требуются дальнейшие исследования по применению миорелаксантов, в том числе ТГХ, при АС с целью создания рекомендаций по использованию данного класса препаратов  при этом заболевании.

В настоящее  время имеется ряд нерешенных проблем,  связанных  с непониманием причин  и способов предотвращения потери эффекта  ингибиторов фактора некроза опухоли α (ФНОα).

Цель – изучение причин  развития  вторичной неэффективности инфликсимаба (ИНФ) на основе анализа концентрации ИНФ  и уровня антител к препарату в сыворотке  крови больных анкилозирующим спондилитом (АС), длительно получающих ИНФ, и возможности преодоления вторичной неэффективности ИНФ с помощью  плазмафереза.

Материал и методы. 54 больным с активным  АС (BASDAI>4) проводилось регулярное длительное (от 1 года до 10 лет) лечение ИНФ  в дозе 5 мг/кг массы тела по стандартной схеме. На фоне терапии перед очередной инфузией  ИНФ  производили забор крови для количественного определения антител к препарату и его концентрации. В зависимости от эффективности были сформированы две группы: в 1-ю вошли 27 (50%) больных, у которых наблюдалась потеря эффекта  ИНФ  (обострение через 2–4 нед после инфузии), во 2-ю – 27 больных без потери эффекта  ИНФ. Для изучения взаимосвязи между иммуногенностью ИНФ  и наличием аутоантител при его вторичной неэффективности у 27 больных оценивался уровень антител к двуспиральной ДНК (дсДНК)  и антинуклеарного фактора (АНФ). Пяти больным перед очередной  инфузией  ИНФ был проведен курс плазмафереза.

Результаты и обсуждение. Антитела к ИНФ  были выявлены  у 28 (52%) больных, при этом у больных с потерей эффекта  они встречались  чаще, чем у остальных (67 и 37% соответственно; p<0,05). У больных с потерей эффекта  ИНФ  уровень антител к ИНФ  был достоверно выше, чем при сохранении  эффекта  (18,33 и 4,67 ЕД/мл  соответственно; р<0,05). При этом концентрация ИНФ  в сыворотке  крови в этих группах значимо не различалась  (соответственно 1,6 и 2,96 мкг/мл). Выявлена  обратная корреляционная связь между концентрацией ИНФ  и наличием  антител к нему (r=-0,7; p<0,05). Содержание аутоантител не коррелировало с уровнем антител к ИНФ. После плазмафереза уровень антител к ИНФ  снизился у всех больных, а концентрация препарата  при этом увеличилась только у трех из пяти больных, причем у двух из них уровень антител к ИНФ  исходно был низким  (p<0,05).  Плазмаферез способствовал восстановлению эффективности ИНФ  на короткое  время вне зависимости от исходного уровня антител к ИНФ.

Заключение. Развитие  вторичной неэффективности ИНФ  может быть связано не только с появлением нейтрализующих его антител и снижением концентрации препарата  в сыворотке  крови,  но и с другими, пока неизвестными, причинами. Требуется дальнейшее  изучение причин  вторичной неэффективности ИНФ  и методов ее преодоления.

Согласно рекомендациям Международной рабочей группы по изучению спондилоартритов (ASAS), ингибиторы фактора некроза опухоли α (иФНОα) рекомендуется назначать  больным анкилозирующим спондилитом (АС), рефрактерным как минимум к двум нестероидным противовоспалительным препаратам  (НПВП), и пациентам с периферической формой  заболевания. Результаты ранее проведенных  исследований свидетельствуют о стойкой эффективности инфликсимаба (ИНФ) при длительной  терапии у преобладающего большинства больных активным  АС. Работ, в которых оценивалась эффективность комбинированной терапии НПВП и ИНФ, недостаточно.

Цель – оценить эффективность терапии НПВП и ИНФ  у больных АС по данным проспективного исследования. Материал и методы. Под наблюдением находилось  72 мужчины с достоверным  диагнозом  АС. Все больные были распределены  на две группы в зависимости от варианта базисной  терапии: в группе 1 (n=29)  проводилась комбинированная терапия ИНФ  и НПВП; в группе 2 (n=43)  – монотерапия НПВП. Клиническое, лабораторное  и инструментальное обследование  проводилось каждые 12 мес.

Результаты и обсуждение. К 12-му месяцу терапии ИНФ  достоверно уменьшились значения индекса активности BASDAI, функционального индекса BASFI, боли в позвоночнике, утомляемости, общей оценки  активности заболевания пациентом. Высокий  уровень BASDAI оставался только у 10 пациентов. К 24-му месяцу наблюдения перечисленные показатели  достоверно не изменились по сравнению с результатами,  полученными к 12-му месяцу, и сохранялись стабильными к 36-му месяцу. К 12-му месяцу терапии НПВП достоверно уменьшились значения индекса активности BASDAI, боли в позвоночнике, утомляемости, общей оценки  активности заболевания пациентом (р<0,05).  Снижение функционального индекса BASFI носило недостоверный характер. К 24-му месяцу лечения все показатели  по сравнению с результатами,  полученными после 12 мес, достоверно не изменились, кроме боли в исследуемом отделе позвоночника, которая достоверно увеличилась по сравнению со значением, полученным к 12-му месяцу наблюдения. Эти результаты сохранились и к 36-му месяцу. Через 36 мес число пациентов с 20%, 40% улучшением и ремиссией по критериям ASAS, а также с 50% улучшением по BASDAI на фоне лечения ИНФ  + НПВП было достоверно выше, чем при монотерапии НПВП (р<0,05).

Выводы. Максимальный клинический эффект  терапии ИНФ  и НПВП наблюдался  в течение первого года, и изучаемые показатели  оставались стабильными до 36-го месяца наблюдения при обоих вариантах лечения.

До последнего времени  нет ясности в вопросе нозологической самостоятельности нерентгенологического аксиального спондилоартрита (нр-аксСпА). В решении  этого вопроса могут помочь когортные  исследования. В ФГБНУ  НИИР имени В.А. Насоновой в 2013 г. начато формирование когорты КоРСаР для изучения эволюции  и терапевтической тактики при аксСпА. Настоящее сообщение посвящено предварительным результатам 12-месячного наблюдения за пациентами когорты КоРСаР.

Материал и методы. Набор когорты осуществляется методом последовательного включения всех пришедших на консультативный прием пациентов с аксСпА с длительностью  симптоматики <5 лет. Пациентов обследовали в соответствии  с рекомендациями Международной рабочей группы по изучению анкилозирующего спондилита  (ASAS) при включении и через 12 мес. Включено 94 пациента  с аксСпА,  из которых в предварительный анализ по изучению эволюции  аксСпА вошли 54 больных, наблюдавшихся ≥12 мес (средний  возраст на момент включения в исследование составил 27,1±5,5  года, средняя продолжительность заболевания – 22,4±15,1 мес); 49 (90,7%) больных были позитивны по HLA-B27. Из 54 больных у 31 был анкилозирующий спондилит  (АС), а у 23 – нр-аксСпА.

Результаты и обсуждение. Пациенты с АС и нр-аксСпА практически не различались между собой по основным клиническим параметрам  (наличию  артрита, энтезитов, индексам  BASDAI, ASDAS-СРБ и BASFI).

К концу 12-го месяца наблюдения практически все показатели  воспалительной активности, кроме СОЭ, уменьшились в обеих группах почти в 2 раза. У 9 (39%) пациентов с нр-аксСпА за 12 мес развился  рентгенологически  выявляемый сакроилиит и был подтвержден диагноз – АС.

Выводы. За 12 мес наблюдения у 39% пациентов с нр-аксСпА развился  рентгенологически выявляемый сакроилиит.  Нр-аксСпА следует рассматривать как начальную стадию АС. 

Терапия  анкилозирующего спондилита  (АС) – сложная  задача для врача, в первую очередь из-за малого числа альтернативных возможностей лечения.  В последние  годы обнаружена  новая перспективная мишень для терапевтического воздействия – интерлейкин 17 (ИЛ17). Появился и первый представитель  новой группы лекарственных средств – моноклональные антитела к ИЛ17А (секукинумаб), – позволяющий расширить  терапевтические возможности при данном заболевании. Результаты проведенных  исследований показали, что секукинумаб  эффективен для лечения АС, обладает низкой  иммуногенностью и его профиль  безопасности практически не отличается от такового плацебо.

Анкилозирующий диффузный идиопатический скелетный гиперостоз,  или болезнь Форестье (БФ),  – редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата,  связанное с обызвествлением связок и сухожилий, которое постепенно приводит к анкилозированию. В ряде случаев клиническая и рентгенологическая картина БФ сходна с таковой при анкилозирующем спондилите  (АС), что требует проведения дифференциальной диагностики.

Приведено описание двух клинических случаев, демонстрирующее сложности  дифференциальной диагностики БФ и АС.

Представлен проект рекомендаций, разработанных группой экспертов  по изучению спондилоартритов (ЭкСпА)  по поручению Ассоциации ревматологов России.  Рекомендации включают основные  положения по применению нестероидных противовоспалительных препаратов  при аксиальных спондилоартритах, включая анкилозирующий спондилит, содержат указания  по длительности  их применения, описывают  возможную тактику ведения пациентов в наиболее частых клинических ситуациях и предпочтительный алгоритм оценки  эффективности и безопасности лечения.

Представлен обзор рекомендаций по использованию ингибиторов фактора некроза опухоли α (иФНОα) у пациентов с аксиальным спондилоартритом (аксСпА),  включая анкилозирующий спондилит.  Приведены данные об эффективности иФНОα у пациентов с нерентгенологическим аксСпА. На основании международных и отечественных  рекомендаций сформулированы показания к назначению данной терапии,  критерии оценки  ее эффективности и безопасности.

На конгрессе  освещались  вопросы,  касающиеся наиболее современных подходов к терапии аксиального спондилоартрита (аксСпА),  а также проблемы, связанные с поиском  препаратов, способных модифицировать течение аксСпA. Наибольшую  актуальность имели выступления, касающиеся результатов терапии нестероидными противовоспалительными и генно-инженерными биологическими препаратами – ингибиторами фактора некроза опухоли α и интерлейкина 17/23.

10–13 июня 2015 г. в Риме был проведен  Конгресс  Европейской антиревматической лиги – EULAR-2015. Одним из значимых аспектов  конгресса  была проблема спондилоартритов (СпА). Заметное  место в программе конгресса  заняли  сообщения о патогенезе  СпА, в том числе о связи процессов  воспаления и механизмов  костной  пролиферации. Широко обсуждалось фундаментальное значение  провоспалительных цитокинов – интерлейкина 17 (ИЛ17)/ИЛ23 – при СпА. Много работ, как и в предыдущие  годы, было посвящено ранней  диагностике СпА, сопоставлению различных  классификационных критериев  СпА, а также трансформации нерентгенологического аксиального СпА в анкилозирующий спондилит.  Немало времени  было посвящено результатам последних  исследований в области визуализации сакроилиита и спондилита.