Развитие лимфоидных опухолей у пациентов с ревматическими заболеваниями может значительно ухудшать качество жизни и негативно влиять на прогноз. В статье приведены современные данные о взаимосвязи лимфоидных опухолей с ревматическими заболеваниями. Даны практические рекомендации по дифференциальной диагностике T‑клеточного лейкоза из больших гранулированных лимфоцитов у пациентов с ревматоидным артритом с синдромом Фелти. Приведены результаты исследования патогенеза и биологических прогностических предикторов диффузной В‑клеточной крупноклеточной лимфомы у пациентов с ревматическими заболеваниями. Изучение патогенеза развития лимфопролиферативных опухолей у пациентов с ревматическими заболеваниями, несомненно, будет способствовать как более глубокому пониманию фундаментальных механизмов развития спорадических лимфопролиферативных опухолей и аутоиммунных заболеваний, так и разработке инноваций в лечении этих болезней.

Гигантоклеточный артериит (ГКА) относится к иммуновоспалительным ревматическим заболеваниям (ИВРЗ). Обращается внимание на парадоксальным несоответствием между высокой эффективностью глюкокортикоидов (ГК) в краткосрочной перспективе и нарастанием тяжести патологии, связанной с сохраняющейся воспалительной активностью и накоплением органных повреждений, индуцированных ГК, в отдаленной перспективе, что свидетельствует о необходимости совершенствования терапии, в первую очередь в направлении оптимизацией применения ГК. Новые возможности фармакотерапии ГКА связаны с применением моноклональных антител (мАТ), блокирующих активность цитокинов, участвующих в иммунопатогенезе ИВРЗ. Среди фармакологических «мишеней» особое внимание привлекает интерлейкин (ИЛ) 6, а также ИЛ-17. В настоящее время разработано несколько мАТ, специфичных в отношении ИЛ-17. В статье суммированы данные, касающиеся патогенетического значения ИЛ-17 при ГКА и перспективы фармакотерапии ГКА с использованием мАТ к ИЛ-17.

Псориатический артрит (ПсА) характеризуется сочетанием скелетно-мышечных и внесуставных проявлений, таких как периферический артрит, поражение аксиальных структур, дактилит, энтезит, увеит, воспалительные заболевания кишечника, псориаз (Пс). В настоящее время достигнут большой прогресс в изучении патогенеза ПсА и фармакотерапии этого заболевания. В статье представлены данные по эффективности и безопасности ингибитора интерлейкина 17 иксекизумаба (ИКСЕ). ИКСЕ демонстрирует высокую терапевтическую эффективность в отношении всех клинических проявлений ПсА у большинства больных независимо от сопутствующего приема метотрексата и предшествующего приема генно-инженерных биологических препаратов, наличия кардиометаболической коморбидности. Данный препарат задерживает прогрессирование деструктивных процессов в суставах. ИКСЕ показан пациентам с Пс проблемной локализации: ладонноподошвенным, аногенитальным, волосистой части головы и ногтей.

Представлен литературный обзор, в котором проведена оценка результатов научных исследований за предыдущие 10 лет, направленных на изучение влияния курения табака на риск развития ревматоидного артрита (РА). Рассмотрены основные механизмы взаимодействия системы главного комплекса гистосовместимости, синтеза РА-специфических антител, других иммунных нарушений под влиянием сигаретного дыма у больных с РА. Обобщены данные, свидетельствующие о положительном влиянии отказа от курения на течение РА.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность применения ингибиторов фактора некроза опухоли α (иФНО-α) и ингибиторов интерлейкина 6 (иИЛ-6) у пациентов с резистентным к стандартной иммуносупрессивной терапии артериитом Такаясу (АТ).

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное когортное исследование были включены 36 пациенток в возрасте от 20 до 57 лет с АТ, диагностированным в соответствии с классификационными критериями Американской коллегии ревматологов (1990 и/или 2022 г.) и/или определением, принятым на согласительной конференции в Чапел-Хилле в 2012 г. Все пациентки получали генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) в связи с резистентностью к терапии глюкокортикоидами (ГК) и стандартными иммуносупрессивными препаратами.

Результаты. В целом были проанализированы 54 случая применения иФНО-α (n=29) и иИЛ-6 (n=25). Медиана продолжительности терапии иФНО-α составила 14 [8; 32] месяцев, иИЛ-6 – 13 [7; 32] месяцев. Частота достижения ремиссии АТ при использовании препаратов двух групп была сопоставимой (79% и 84% соответственно; p=0,736). Частота обострений после достижения ремиссии была несколько выше при лечении иФНО-α, хотя различие между группами не достигло статистической значимости (36% и 14% соответственно; p=0,291). Медиана промежутка до развития рецидива для иФНО-α составила 15 [10; 22] недель, для иИЛ-6 – 22 [13; 31] недели (p=0,919). ИФНО-α и иИЛ-6 оказывали сопоставимое стероидосберегающее действие: медиана дозы ГК в пересчете на преднизолон снизилась с 13 до 8 мг/сут. (p=0,009) и с 15 до 8 мг/сут. (p=0,026) соответственно. При оценке методом логистической регрессии ни один из параметров (возраст на момент начала терапии ГИБП, продолжительность заболевания до начала терапии ГИБП, класс ГИБП) не был связан с достижением ремиссии АТ. Нежелательные явления на фоне терапии, преимущественно инфекции и аллергические реакции, были зарегистрированы у 22% пациентов, что потребовало прекращения терапии ГИБП в 13% случаев.

Заключение. Полученные данные подтвердили сопоставимую эффективность (частота ремиссии – около 80%) и приемлемый профиль безопасности иФНО-α и иИЛ-6 у пациентов с АТ, рефрактерным к стандартной иммуносупрессивной терапии.

Цель исследования – определить частоту и особенности расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) у пациенток с акушерским антифосфолипидным синдромом (АФС).

Материал и методы. Исследование является проспективно-ретроспективным. Данные об акушерской патологии были получены из медицинских документов и со слов пациентов. Стрессовые факторы оценивались при включении в исследование. Диагностика РТДС проводилась психиатром согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра. В исследование включена 61 женщина с диагнозом АФС, соответствующим международным критериям 2006 г., имевшая беременность в анамнезе. У 30 (49,2%) из них была потеря беременности (ПБ). Системная красная волчанка (СКВ) диагностирована у 29 (47,5%) женщин. Средний возраст пациенток на момент включения в исследование составил 40,9±11,0 лет: 41,2±7,7 года у больных с ПБ и 40,7±12,8 года у больных без ПБ.

Результаты. РТДС выявлены у большинства женщин с АФС (n=53 – 86,9%). Данные психические расстройства развивались у большинства пациенток до дебюта АФС (n=37 – 69,8%). Умеренная и выраженная депрессия у больных с ПБ в большей степени ассоциировалась со стрессовыми событиями, не связанными с акушерским АФС (преимущественно с детскими и подростковыми психологическими травмами), а также несколько чаще выявлялась в случае наличия ПБ после 10-й недели гестации и более двух ПБ. Бездетность как стрессовый фактор на момент исследования была значима для 7 (38,9%) из 18 пациенток с ПБ, не имеющих детей. Почти половина (n=14 – 46,7%) из 30 пациенток с ПБ имели более двух прервавшихся беременностей (множественные ПБ). В группе больных с множественными ПБ статистически значимо чаще, чем среди пациенток с одной или двумя ПБ, выявлялось выраженное искажение логического мышления, при этом частота нарушений мышления по органическому типу, связанных с ишемическим поражением центральной нервной системы в рамках АФС, в сравниваемых группах не различалась

Заключение. Частота депрессии у женщин с АФС не зависела от наличия в анамнезе ПБ. Множественные ПБ предрасполагали к более тяжелым вариантам депрессии. Определены психопатологические особенности РТДС у пациенток с множественными ПБ – более выраженные искажения логического мышления. Установлено, что бездетность является значимым стрессовым фактором не для всех пациенток.

Цель исследования – изучить связь между уровнем мочевой кислоты (МК) сыворотки крови, минеральной плотностью кости (МПК) и наличием остеопороза (ОП) у женщин в постменопаузе.

Материал и методы. Обследованы 394 женщины в постменопаузе (медиана возраста – 62 [56; 68] года). Проведены опрос, антропометрические измерения, биохимическое исследование крови, двухэнергетическая рентгеновская денситометрия с определением МПК в поясничном отделе позвоночника (L1–L4), шейке бедра (ШБ) и проксимальном отделе бедра (ПОБ) в целом.

Результаты. У женщин с ОП уровень урикемии и частота гиперурикемии были меньше, чем у лиц без ОП (р=0,005 и р=0,019 соответственно). Содержание МК слабо позитивно коррелировало с МПК в L1–L4 (r=0,20; р<0,001), ШБ (r=0,12; р=0,021) и ПОБ (r=0,17; р=0,001). Слабая обратная корреляция выявлена между уровнем МК и наличием ОП (r=–0,13; р=0,008). Множественный логистический регрессионный анализ показал, что независимыми факторами, связанными с ОП у женщин в постменопаузе, были возраст (отношение шансов (ОШ) – 1,06; 95%-й доверительный интервал (95% ДИ): 1,02–1,10; р=0,003) и индекс массы тела (ОШ=0,83 (95% ДИ: 0,77–0,89); р<0,001). Статистически значимой связи между уровнем МК и ОП не выявлено.

Заключение. Таким образом, у женщин в постменопаузе не выявлено влияния МК на риск развития ОП.

Цель – изучить частоту гипогонадизма у мужчин с псориатическим артритом (ПсА) и оценить его влияние на псориатический артрит и сопутствующие заболевания.

Материалы и методы. В одномоментное сплошное исследование включено 128 мужчин с ПсА, находившихся на стационарном лечении в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Пациентам выполнено определение содержания общего тестостерона с последующим разделением на подгруппы с нормальным (≥12,0 нмоль/л) и сниженным его уровнем. Проведено межгрупповое сравнение по основным показателям, используемым в клинической ревматологической практике для оценки стадии, активности и других медико-демографических характеристик ПсА, а также по сопутствующим заболеваниям. Был выполнен анализ корреляций между уровнем общего тестостерона и некоторыми клинико-лабораторными показателями.

Результаты. Частота выявления сниженного уровня общего тестостерона составила 36,7%. Пациенты с дефицитом тестостерона (ДТ) были старше (средний возраст 47,9±10,3 и 40,1±12,1 года соответственно; p<0,001), имели больший индекс массы тела (31,2±5,2 и 27,2±6,1 кг/м2 соответственно; p<0,001) и чаще страдали ожирением, чем больные без ДТ (48,9% и 23,4% соответственно; p=0,001). Больные с ДТ по сравнению с пациентами без ДТ имели более высокий уровень глюкозы (5,90±1,39 и 5,34±0,57 ммоль/л соответственно; p=0,001) и большую частоту нарушения гликемии натощак при схожей частоте сахарного диабета 2-го типа. Они характеризовались более высоким уровнем мочевой кислоты (402,9±99,3 и 354,0±81,5 мкмоль/л соответственно; p=0,003) и большей частотой гиперурикемии. Отмечена меньшая доля позитивных по HLA-B27 пациентов
в группе ДТ, а также большая частота III стадии сакроилиита (p=0,004) и меньшая амплитуда боковых сгибаний в позвоночнике (10,3±3,3 и 12,4±4,3 см соответственно; p=0,014). Выявлены статистически значимые отрицательные связи уровня общего тестостерона с возрастом, индексом массы тела, уровнем глюкозы и мочевой кислоты, а также положительная связь с амплитудой боковых сгибаний и экскурсией грудной клетки.

Заключение. ДТ был выявлен у трети пациентов с ПсА. Он наблюдался у лиц старшего возраста и был ассоциирован с метаболическими нарушениями, а также со снижением подвижности позвоночника и наличием сакроилиита 3-й стадии.

Цель исследования – выявить взаимосвязь между активностью воспаления, инфекцией, функцией тромбоцитов и дислипидемией в развитии субклинического атеросклероза у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ).

Материал и методы. Обследовано 50 женщин с СКВ, медиана возраста – 52,0 [48,0–58,0] года, медиана длительности заболевания – 11,5 [6,0–22,0] лет. Контрольную группу составила 21 здоровая женщина. Концентрацию С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина 6 (ИЛ-6), IgG антител к Chlamydia pneumonia (АCP), Толл-подобного рецептора (TLR, Toll like receptor) 2, тромбоцитарного фактора 4 (ТФ4) и антител к окисленным липопротеинам низкой плотности (АОЛПНП) определяли иммуноферментным методом. Исследовали показатели агрегации тромбоцитов, липидного спектра, толщину комплекса интима – медиа (ТКИМ) общих сонных артерий.

Результаты. У больных СКВ по сравнению c контролем выявлено значительное увеличение ТКИМ общей сонной артерии (медиана – 1,00 [0,80–1,10] и 0,80 [0,70–0,90] мм соответственно; p<0,01) и ТКИМ бифуркации сонной артерии (1,10 [1,00–1,20] и 0,80 [0,70–1,10] мм соответственно; p<0,01), повышение концентрации СРБ (3,67 [2,17–5,92] и 0,74 [0,30–1,26] мг/л соответственно; p<0,01), ИЛ-6 (1,72 [1,39–2,68] и 0,60 [0,22–0,75] пг/мл соответственно; p<0,01). При СКВ отмечена значительная активация тромбоцитов со статистически значимым увеличением концентрации ТФ4 (медиана – 21,5 [19,80–23,28] и 18,30 [13,88– 20,46] нг/мл соответственно; p<0,01), выраженная дислипидемия, повышение концентрации АОЛПНП (3,16 [1,45–4,60] и 1,39 [1,26–2,04] МЕ/мл соответственно; p<0,01). Концентрация АCP и TLR2 у пациентов с СКВ и в контроле не различалась.

Заключение. Ассоциация между СКВ и субклиническим атеросклеротическим поражением сосудистой стенки, помимо традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, может быть связана с дополнительными факторами риска – воспалением и аутоиммунными процессами. Роль инфекции подлежит дальнейшему изучению.

Коксит является одним из наиболее частых внеаксиальных проявлений аксиального спондилоартрита (аксСпА) в России. По данным исследований, проведенных в Российской Федерации, основным фактором, приводящим к инвалидизации пациентов с аксСпА, является коксит.

Целью нашего исследования является изучение факторов, влияющих на рентгенологическое прогрессирование коксита у пациентов с аксиальным спондилоартритом.

Материал и методы. Было проведено проспективное когортное исследование 77 пациентов (23 женщины, 54 мужчины) с аксСпА, соответствующих критериям ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) 2009 г., наблюдавшихся не менее 2 лет, с клиническими и/или инструментальными признаками коксита. Через 2 года пациенты повторно прошли полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование (магнитно-резонансная томография и обзорный снимок таза). У всех больных определялся индекс BASRI-hip (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Hip Index) для каждого тазобедренного сустава (ТБС). Для оценки поражения ТБС использовали суммарную стадию рентгенологического коксита, для оценки скорости рентгенологического прогрессирования коксита – ранее разработанную формулу. Для описания данных и их вариабельности при нормальном распределении признака использовали среднее арифметическое и стандартное отклонение, а при ненормальном распределении признака или малой выборке – медиану, минимальное и максимальное значения, межквартильный диапазон (Ме [25-й; 75-й перцентили]). Для оценки статистической значимости различий между анализируемыми группами применялся U-критерий Манна – Уитни. Для обнаружения взаимосвязанных параметров определялось евклидово расстояние с помощью кластерного анализа по методу одиночной связи. Для обнаружения связи клинических проявлений аксСпА и рентгенологического прогрессирования коксита был проведен кластерный анализ основных параметров.

Результаты и обсуждение. Медианы значений лабораторных показателей активности воспаления – скорости оседания эритроцитов и уровня C-реактивного белка – исходно были высокими (20,0 мм/ч и 14,5 мг/л соответственно). Кроме того, на момент включения в исследование 75% из 77 больных имели периферический артрит. Функциональный индекс (BASFI, Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) исходно составлял в среднем 3,3, возраст пациентов – 30,8±7,7 года, длительность болезни – 74,0±90,3 мес. Позитивными по HLA-B27 были 72 (94%) больных. У всех пациентов определялся индекс BASRI-hip для каждого ТБС. В ходе проведенного анализа было показано, что наиболее тесно взаимосвязанными группами параметров являются высокая клиническая активность заболевания, скорость рентгенологического прогрессирования коксита и суммарная стадия рентгенологического коксита (евклидово расстояние – 100). Стоит также отметить, что связь лабораторных показателей воспаления с индексами активности болезни выражена относительно слабо, как и со структурными повреждениями при аксСпА.

Заключение. Фактором, влияющим на развитие и прогрессирование коксита при аксСпА, является совокупность таких признаков, как высокая клиническая активность заболевания, наличие периферического артрита и мужской пол.

Цель исследования – изучить частоту дисфункции миокарда левого желудочка (ЛЖ) и ее связь с активностью заболевания у больных системной красной волчанкой (СКВ).

Материалы и методы. В исследование включено 100 пациентов с СКВ, соответствующих критериям SLICC/ACR (Systemic Lupus Collaborating Clinics/American College of Rheumatology) 2012 г.; 87% женщин; медиана возраста – 33 [25; 40] года, длительности заболевания – 1 [1; 9] год. Включены пациенты с низкой (n=30 – 30%), умеренной (n=45 – 45%) и высокой (n=25 – 25%) степенью активности по SLEDAI-2K (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000). Никто из них ранее не получал генно-инженерные биологические препараты и не имел других ревматических заболеваний и ранее диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Все пациенты получали глюкокортикоиды (ГК) и гидроксихлорохин в разной дозировке в зависимости от активности заболевания, согласно стандартам рекомендованным Ассоциацией ревматологов России от 2021 г. Метотрексат получали 6% пациентов, азатиоприн – 14%, циклофосфамид – 3%, нестероидные противовоспалительные препараты – 81,2%. Группу контроля составили 20 здоровых лиц, не имеющих признаков ревматических заболеваний и ССЗ, сопоставимых по возрасту и полу. Всем исследуемым проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) с тканевой допплерографией и оценкой глобальной продольной деформации (ГПД) ЛЖ методом speckle tracking.

Результаты. Нарушение ГПД ЛЖ наблюдалось у 65 (65%) пациентов с СКВ. В группе СКВ по сравнению с группой контроля выявлено статистически значимо более частое ухудшение показателей ГПД ЛЖ. Снижение ГПД ЛЖ наблюдалось у всех пациентов с нарушением диастолической функции миокарда. Ухудшение показателей ГПД ЛЖ у больных СКВ коррелировало с клинико-иммунологическими параметрами: степенью активности СКВ по SLEDAI-2K (r=0,219), уровнем антител к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК; r=0,316), С3 (r=–0,389) и С4 (r=–0,238) компонентов комплемента, гемоглобина (r=–0,255), СРБ (r=0,927), числом эритроцитов (r=–0,286) и скоростью оседания эритроцитов (r=0,284). У больных СКВ с диагностированным нефритом (n=26) было выявлено статистически значимо более значимое нарушение показателей ГПД ЛЖ.

Выводы. У больных СКВ по данным ЭхоКГ со speckle tracking с высокой частотой (65%) встречается нарушение ГПД ЛЖ. Ухудшение показателей ГПД ЛЖ ассоциируется с активностью СКВ, иммунологическими и гематологическими нарушениями. У всех пациентов с нарушением диастолической функции миокарда наблюдается снижение ГПД ЛЖ. Наличие волчаночного нефрита ассоциируется со статистически значимым нарушением показателей ГПД ЛЖ.

Болезнь Оллье (энхондроматоз, дисхондроплазия) – это нарушение роста и развития костной структуры, проявляющееся образованием очагов хрящевой ткани в одной или нескольких костях скелета. Сопровождается деформацией, укорочением и нарушением функции вовлеченных в патологический процесс сегментов костного аппарата. Энхондроматоз является редким заболеванием. В конце XX века в специализированной литературе было упомянуто о 30 случаях болезни. Учитывая недостаточное знакомство врачей с данной патологией, обусловливающее трудности в диагностике, представлен обзор литературы и описание клинического случая.